先天性心脏病患儿介入术后延续护理的现状

2016-03-09400014重庆市重庆医科大学附属儿童医院心血管内科

护理实践与研究 2016年3期

400014　重庆市　重庆医科大学附属儿童医院心血管内科

先天性心脏病患儿介入术后延续护理的现状

刘玲张际蒲晓芳

400014重庆市重庆医科大学附属儿童医院心血管内科

随着优质护理服务活动的开展和国家对患者住院天数的控制，越来越多的疾病在出院后需要继续的观察和护理，特别是慢性疾病。所以延续护理顺应产生。本文从先天性心脏病患儿介入术后护理现状及延续护理国外发展现状出发，探讨了先心介入术后护理存在的不足，展望了延续护理发展的趋势，现综述如下。

1先天性心脏病的概念

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的6‰～8‰，而在早产儿中的发生率为成熟儿的2～3倍[1]。心脏是循环系统的动力泵，先天性心脏病患儿如果不及时治疗，极易引起肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭、肺动脉高压甚至死亡，严重危及患儿健康和生命，并给家庭、社会带来沉重的经济负担。

2先天性心脏病患儿术后护理现状及缺点

2.1先天性心脏病患儿术后护理现状自1997年介入治疗大规模临床应用于先天性心脏病患儿以来，因其创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少，逐渐受到心血管同行和患者的青睐[2]。同时，介入手术同其他任何手术一样，同样存在风险，精细的术前、术中、术后的护理对手术的成功和术后患儿的康复相当重要。目前介入手术患儿的就诊时间和护理措施一般为[3]：术前1～2 d入院，完善各种检查，包括交叉配血试验、凝血功能、乙肝梅毒等常规化验以及心电图、彩超等检查。术前护理主要行入院宣教，介绍科室及医院环境、主管医师和护士，解除家长陌生感。常规入院护理评估：包括患儿基本资料、护理体检、生活状态、社会心理、危险因素评估(跌伤、坠床、烫伤、窒息)、营养异常风险评估、疼痛评估等，以及时发现患儿除疾病以外可能导致伤害的因素并采取预防措施。评估患儿检查结果、双足背动脉搏动情况及四肢循环情况等，异常结果及时和医师沟通。做好术前准备，包括介绍手术原理、术前物品准备、手术日禁食、禁饮及静脉补液时间、碘过敏试验、备皮、床上练习大小便等。手术中的护理主要是配合医师和麻醉师保持呼吸道的通畅，传递手术器材，密切观察和记录患儿的面色、呼吸、意识、血压、氧饱和度、心率等生命体征，如有异常及时通知医师及麻醉师并配合抢救。术后待患儿麻醉清醒后由医师、护士护送回病房监护室，并监测患儿生命体征，观察穿刺处皮肤情况、尿量、尿色、双足背动脉搏动、肢体制动等，并负责向家长沟通使其配合护理工作。术后复查心电图彩超结果无异常后一般2～5 d即可出院，出院时发放随访卡，提示观察要点、注意事项、门诊复查时间以及科室咨询电话，出院后1周内电话随访1次。

2.2先天性心脏病患儿术后护理的缺点随着时代的进步，优质护理服务活动和整体护理的开展，越来越强调以人为中心的护理，要求护理的目的不仅是促进疾病的康复，也需促进人的生理、心理、社会的全面协调发展。随着我国医疗卫生体制改革不断深化，按病种付费、按人头付费、总额预付等医保支付制度的实施，提高了医院的服务效率，降低了住院费用，缩短了平均住院日，越来越多的患者在急性期治疗结束后就立刻出院[4]。对行介入治疗的患儿及家长来说，现行的方案缩短了住院的时间及费用，减轻了家庭的经济负担，提高了床位周转率及诊疗效率。护理服务上也越来越重视“以人为中心”的护理，特别是入院后对患儿生理、社会等方面的评估，都体现了护理服务的进步。然而，介入治疗术后仍然存在有并发症的风险，如堵闭器异位、脱落、溶血、血栓形成、心律失常、皮下血肿等，这些并发症都对术后患儿的康复造成严重威胁，需要密切的观察、及时的处理，特别是在介入术后3个月内风险更高。目前术后1周内的电话随访显然是不够的，随访的内容也受护士沟通技巧、知识水平等影响具有随意性，不能客观的为患儿带来高质量的优质护理服务。大多数患儿出院后就结束了和医院的医患关系，而随着经济的不断发展，人们对健康的需求不断提高[5]，如何解决专业照护时间短和家长要求越来越高之间的矛盾，加强优质护理服务，提高患者满意度，促进社会关系协调发展，这就迫切需要延续护理。

3延续护理的概念及国内外发展现状

3.1延续护理的概念延续性护理的理念最早产生于1947年，作为美国联合委员会的一项研究报告，宾夕法尼亚大学的研究强调随着患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射到家庭和社区。美国老年病协会将延续护理定义为：设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。从20世纪80年代开始，我国研究者就已经开始尝试对延续性护理进行定义。虽然到目前为止，延续性护理的概念仍没有得到明确的界定，但不同学者对延续性护理的定义都包含了“协调、连接和一致”的概念[6]。卫生部关于开展延续护理服务试点工作的通知中指出：延续护理服务是为有医疗需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸。

3.2延续护理国外发展现状延续性护理的实践模式主要涉及两大类，分别是基于社区的的延续性护理模式和基于医院的延续性护理模式。基于社区的延续性护理模式主要包括向患有多种慢性病的老年人提供综合服务以及针对低收入的老年人和初级卫生保健工作者的评估和照顾长者的老年资源模式[7]。基于医院的延续性护理模式主要针对因各种原因住院并出院后患有慢性病的老年人，以提高其生活质量，减少再入院率。我国从20世纪90年代开始对出院患者实施延续性护理[8]。近年来，我国学者在吸收国外有益经验的同时，也结合国情进行了相关探索，对心血管疾病患者实施延续护理干预的临床实践越来越多[9]，但主要是针对慢性心力衰竭及PCI术后的老年患者[10-11]。自1997年介入治疗大规模临床应用于先天性心脏病患儿以来，对于先天性心脏病介入术后的延续性护理却鲜有报道，笔者以“延续护理/延续照护/过渡期照护/连续护理/连续性照护、先天性心脏病/先天性心脏病、介入术后”为检索词计算机检索2010～2014年间中国生物医学文献数据库、CNKI、维普中文科技期刊数据库和万方数据库，均无一例文献做相关的研究和报道。

3.3延续护理国内发展水平延续性护理模式在国内起步较晚，还处于初步探索阶段[12]，很多延续性护理干预以经验为基础，缺乏相关的理论支撑。尽管如此，国内外同行们对延续护理的研究，仍然是我们宝贵的经验，值得学习和借鉴。吴筱筱[13]采用制定出院计划的方法对护理室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿进行了探索。梅玲明等[14]依托双向转诊平台开展了延续护理干预的实践。何旭香等[15]采用品管圈对先天性心脏病患儿术后的家庭健康教育进行质量控制。牛洪艳等[16]采用质性研究中的现象学方法，以面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料，得出了出院冠心病患者延续护理应以用药、发病的急救、康复及日常健康保健为主要服务内容，采取门诊和电话随访相结合的护理服务模式。万欢儿等[17]对普外科术后出院的患者视病情行家庭访视，使患者及家属对医院的满意率达到95%以上。陈春英等[18]介绍了对冠心病PCI术后出院患者采用电话随访、家庭访视、手机短信、电子邮件、QQ聊天等方式行延续护理，教会患者及家属测血压、脉搏，心绞痛发作时的缓解方法，药物的不良反应及心肺复苏的基本技术以备急用，采用SF-36生存质量量表进行评价，取得了良好的效果。毕春晖等[11]在PCI术后出院患者延续护理的结果评价体系中引入了自我护理能力测定表(包括了患者血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇测定等客观医学指标)及健康行为量表，使评价标准更加科学。尽管疾病和患者的年龄不一致，但是同行们对延续护理干预模式的探索给我们提供了很好的思路。

综上所述，延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。随着社会的进步发展及大众对健康需求的不断提高，延续护理也必将成为医院工作的组成部分[19]。延续护理模式在国内的发展尚处于起步阶段，实施本土化延续护理模式和个性化干预方案的研究将是护理研究领域的热点[20]。当前，越来越多的护理同仁把目光投向当前卫生保健领域的研究热点，不断探索适合本专业的延续护理措施及评价体系，验证实施延续护理的具体效果，为儿科延续护理措施的进一步发展和完善提供参考和借鉴，也为其他专科技术领域延续护理措施的护理质量评价体系提供科学的实证依据；先天性心脏病患儿术后延续护理的实施将提高患儿生活质量和服务满意度，促进社会和谐，缓解卫生资源紧张，减少医疗费用。

参考文献

[1]马春野.先天性心脏病介入治疗的现状及展望[J].中华临床医师杂志，2012，6(22)：7029-7032.

[2]赵世华.中国先天性心脏病介入治疗：成功与挑战[J].中国循环杂志，2013，28(8)：565-567.

[3]陈晖,陈冰.先天性心脏病封堵术的术后护理体会[J].心血管病防治知识,2014(4):105-107.

[4]万巧琴,么莉,侯淑肖,等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J].中国护理管理,2013,13(10):38-41.

[5]谢俊房.先天性心脏病患儿术后父母的情感和社会状况研究[D].郑州：郑州大学,2014.

[6]董玉静，尚少梅，幺莉,等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9):20-23.

[7]Bielaszka-Duvernay C.The ‘GRACE’ model in-home assessments lead to better care for dual eligibles[J].Health Affair (Milwood),2011,30(3):431-434.

[8]张红旭,殷洪涛,薛萍,等.我国延续性护理实施现状[J].护理研究,2013,27(32):3705-3706.

[9]屈模英,曹晓翼,任玉英,等.我国心血管疾病病人延续护理干预的研究现状与思考[J].护理研究,2013,27(12):4214-4216.

[10]黄丽,程婧,吴继雄,等.延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响[J].第三军医大学学报,2014,36(3):292-293.

[11]毕春晖,刘素莲,谭霞,等.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):503-506.