术中限制性输血与开放性输血的临床对比

韩洪祯



·论著·

术中限制性输血与开放性输血的临床对比

韩洪祯

[摘要]目的探讨术中限制性输血与开放性输血的临床效果。方法对医院自2014年7月-2015年5月期间收治，出血量>400 mL的大、中型手术的104例输血患者进行回顾性分析。2014年7-12月期间符合入选标准的患者51例为对照组,实施开放性输血。2015年1-5月期间符合标准的患者53例为观察组，实施限制性输血。对比两组患者的输血量和不良反应发生率。结果观察组不良反应发生率为3.77%，输血总量和人均输血量分别为1014.63个单位红细胞和(2.09±1.05)个单位红细胞；对照组不良反应发生率为15.69%，输血总量和人均输血量分别为1534.43个单位红细胞和(3.14±1.47)个单位红细胞；两组患者不良反应发生率、输血总量和人均输血量的组间比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论与开放性输血相比，行手术输血治疗的患者采取限制性输血，不仅能明显节省血液资源，还可降低其输血不良反应发生率，值得在临床上推广使用。

[关键词]开放性输血；限制性输血；不良反应

作者单位：100730北京，首都医科大学附属北京同仁医院输血科

引用格式：韩洪祯.术中限制性输血与开放性输血的临床对比[J].东南国防医药，2016,18(1):54-55，72.

传统医学认为对患者采取输血治疗的目的是为了提高血液携氧能力，维持机体氧供/氧耗平衡，保证机体供氧，提高治疗效果。所以传统上通常采用开放性输血模式，即在术前即做好输血准备，当血红蛋白(Hb)<100 g/L时即进行输血，并将Hb维持在100~120 g/L，这样不仅浪费了血液资源，还易导致患者发生各种不良反应[1]。而限制性输血策略(Restrictive transfusion strategies)的理论[2]认为：并不在围期手术过程中对所有患者进行输血，而是只有当患者符合一定的临床指征时，才对患者进行输血治疗，目前手术室公认的红细胞输注阈值为Hb<70 g/L,并维持Hb在70~90 g/L，对于合并心肺疾病、年老、代谢率增高的患者，Hb≤100 g/L时输注红细胞。[3]

本组研究为探讨术中限制性输血与开放性输血的临床效果，选取2014年7月-2015年5月期间本院收治的104例需进行手术输血的患者作为研究对象，以分组对照方式予以分析如下。

1对象与方法

1.1对象本研究得到了我院医学伦理委员会的相关批准，患者均签署了《知情同意书》，保证公平自愿的原则。选择医院自2014年7月-2015年5月需进行手术输血的患者104例作为本次研究对象，全部患者失血量均在400 mL以上，需立即实施输血治疗。其中，男55例，女49例；年龄为18~68(37.14±5.16)岁；手术类型：骨科手术31例，心血管手术27例，肝脏手术20例，神经外科手术16例，妇科手术10例；排除合并出凝血机制障碍者，患者术前Hb水平女性不低于120 g/L、男性不低于130 g/L、体重在45~75 kg之间。按照收治时间不同将104例患者分为观察组53例与对照组51例，两组患者的年龄、性别、体重以及手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2治疗方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，开放上肢静脉置入14 G留置针或行右颈内静脉穿刺置入16 G深静脉导管，建立输液通道。并在术前补充足够水、电解质。术中监测患者的动态血压、心率、血氧饱和度、Hb及红细胞比容(Hct)等。其中，对照组采用开放性输血模式，即在开始手术时就做好输血准备工作，当Hb<100 g/L时依据预先评估的手术输血量进行输血，并将Hb维持在100~120 g/L之间。观察组应用限制性输血模式，即在手术中，综合患者的尿量、血压、心率等相关体征来评估患者的失血量，而后再进行输血治疗。首先输入胶体液1500~2000 mL，主要为右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉、白蛋白等，以恢复患者80%~90%的血容量；再通过血气分析仪检测其Hct和Hb等，当Hct≥0.30时，不予输血；当Hct<0.21时输注悬浮红细胞；当0.21≤Hct<0.30时，根据限制性输血策略，于Hb水平低于70 g/L时进行限制性输血治疗，使Hb维持在70~90 g/L[4]。

1.3观察指标统计两组患者在输血治疗期间发生的非溶血性发热反应、过敏反应、输血后紫癜等不良反应，同时记录其输血总量和人均输血量。

2结果

2.1对比两组患者不良反应发生率不良反应包括发热、排斥反应、过敏反应、输血后紫癜等。观察组不良反应发生率为3.77%，对照组不良反应发生率为15.69%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者输血量对比观察组的输血总量和人均输血量分别为1014.63个单位红细胞和(2.09±1.05)个单位红细胞；对照组患者输血总量和人均输血量分别为1534.43个单位红细胞和(3.14±1.47)个单位红细胞；两组患者输血总量和人均输血量的组间比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。

3讨论

目前，我国每年红细胞用量约4000吨，全世界约34 000吨(8500万单位)[5]。随着手术量的增加，血液供需矛盾愈发明显，各大医疗机构的血液来源也处于日益减少的态势，且具有通过血液传播疾病的较高风险，血库内血红细胞亦会在储存期间出现各种变化，即“储存损伤”[6]。血库内血红细胞输注过度，不仅不会有效改善患者组织氧合，还有可能严重损害患者的微循环功能，并形成输血相关性肺损伤[7]。开放性输血时会应用大量异体血，很容易导致血液资源的浪费。同时，因为是异体输血，患者血液中一些蛋白质很可能会被作为外来抗原物质，诱发抗原抗体反应，即“排斥反应”[8]。目前输血过程中尽量减少白细胞输入已成为共识[9]，因此从安全角度考虑，开放性输血模式不能作为首选的输血方法。此外，异体血液输注可对患者机体免疫调节功能形成抑制性作用，致使肿瘤复发，并增加患者术后并发症的发生率，严重时会致使患者死亡[10]。即使产科大出血的患者也应该合理制定血液成分输入方案，否则后果严重[11]。综上所述，输血本身存在着许多社会和医疗安全问题，因此越来越多的研究着眼于限制性输血策略，并制定了相关临床标准，即不对全部的手术患者输血，仅当患者符合输血的临床指征时，才实施输血治疗[12]。依据我国卫生部在2000年颁布的《临床输血技术规范》[13]，输血相关的临床指征如下：患者血液中Hb水平在100 g/L以上，患者无需行输血治疗；如果患者血液内Hb不足100 g/L，则应结合患者具体病情决定是否需行输血治疗。

依据本研究发现，与采取开放性输血的对照组相比，行限制性输血的观察组患者不良反应发生率明显较低，且输血总量和平均输血量也较对照组少。由此可知，术中限制性输血有利于降低患者不良反应发生率并减少输血量。相较于开放性输血，术中限制性输血具有一定的临床指征，效果更为突出，具有较高的安全性，是术中治疗患者的首选输血模式。

【参考文献】

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[13]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[M]. 附件三：手术及创伤输血指南，2000-06-02.

(本文编辑：张仲书；英文编辑：王建东)

Clinical comparison of limited blood transfusion and open blood transfusion during operation

HANHong-zhen

.BloodTransfusionDepartmentofBeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of intraoperative restrictive transfusion and open blood transfusion. MethodsA retrospective analysis of 104 patients with large and medium-sized blood transfusion in the hospital from July 2014 to May 2015 was performed. From July 2014 to December 2014, 51 patients were selected as control group and the open blood transfusion was carried out. From January 2015 to May 2015, 53 patients were selected as the observation group, and limited blood transfusion was carried out. The blood transfusion and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. ResultsThe incidence of adverse reactions in the observation group was 3.77%. The total blood transfusion and per blood transfusion volume were 1014.63 U and (2.09 ±1.05)U respectively. The incidence of adverse reactions in the control group was 15.69%. The total blood transfusion and per blood transfusion volume was 1534.43 U and (3.14±1.47)U respectively. ConclusionCompared with open blood transfusion, restrictive blood transfusion can not only save blood resource, but also reduce the incidence of adverse reactions, which is worthy of promotion in clinical use.

[Key words]open blood transfusion; limited blood transfusion; adverse drug reactions

(收稿日期：2015-10-30；修回日期：2015-11-23)

[中图分类号]R457.1

[文献标志码]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.016