个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用

周爱侠

个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用

周爱侠

目的探讨分析个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用。方法选取58例维持性血液透析伴发高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各29例。对照组患者给予常规护理，观察组给予个体化护理干预。结果观察组患者用药依从性不佳者2例，用药依从率为93.1%（27/29），高于对照组的72.4%（21/29）；观察组患者用干预后3个月和6个月收缩压及舒张压均分别低于对照组，以上指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化护理可以有效控制维持性血液透析合并高血压患者的血压，并有助于提高患者用药的依从性。

维持性血液透析；高血压；个体化护理；依从性

随着现代医学技术的发展，维持性血液透析技术的不断提高和更新，对于有效延长需长期进行血液透析患者的生命中起了决定性作用[1]。但是部分维持性血液透析患者仍存在一些心脑血管并发症，有学者研究显示高血压是维持性血液透析患者最常见并发症之一，严重情况下会危及患者生命[2]。目前临床上高血压的有效治疗方式仍是口服降压药，但是由于维持性血液透析高血压患者病情的复杂性和需要长期坚持服药，大部分患者治疗的依从性较差，且血压控制的的效果欠佳[3-4]。因此，如何提高患者治疗的依从性，控制好血压已成为临床护理工作的重要环节。为探讨分析对对维持性血液透析高血压患者良好的护理方式，本研究选取29例维持性血液透析高血压患者进行个体化护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年5月由我科室收治的58例维持性血液透析伴发高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各29例。观察组，男性16例，女性13例；年龄26～80岁，平均（50.5±4.5）岁；对照组，男性17例，女性12例；年龄27～79岁，平均（51.5±4.6）岁；本研究中所有患者均符合均WHO制定的高血压诊断标准，确诊为维持性血液透析伴发高血压；既往无精神性疾病，无神经系统病变，无精神性症状，排除先天性心脏病、血液系统障碍、内分泌等疾病；两组患者在年龄、性别、临床症状、血液透析年限、病史等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的高血压病护理，主要包括：健康指导，饮食指导，血压监测，用药护理等。观察组患者在此基础上给予个体化护理干预，具体措施如下：

（1）为患者建立个人医疗服务档案。个人医疗服务档案中要详细跟踪记录患者的疾病信息，定期的医嘱和用药记录，定期的血压监测结果，以及对患者采用的治疗方法、措施等。

（2）健康教育。对于高血压的治疗，健康宣教是不可或缺的一个治疗措施。医护人员可首先对患者的的文化层次和接受新知识的能力进行评估，并根据评估结果开展个体化健康宣教。可以通过定期发放科普资料，定期在科室示教室播放相关视频，定期举行科普讲座等方式，使患者对高血压疾病的发生的机制、防治方法及注意事宜等有个基本了解，以配合后续的院外治疗和护理。

（3）用药护理。血液透析合并高血压患者大都是老年人，由于自身生理机能的衰退，患者在用药过程中与年轻人相比更容易出现不良药物反应，同时也会出现较大的血压波动，因此护理人员要详细向患者及家属介绍所使用的药物不良反应，以及患者在用药过程中需要注意的问题，纠正患者或家属的一些错误观念[4-5]，保证患者能够按时、按量的规律用药。

（4）心理护理。由于血液透析以及高血压用药的长期性和反复性，患者在一定程度上会增加一定的心理压力，往往产生一些抑郁、焦虑、烦躁等不良心理情绪。因此护理人员一定要主动与患者进行沟通交流，以能够及时疏导患者[6-7]，使其树立治疗疾病的信心。

（5）适宜的运动饮食指导。首先要纠正患者的一些不良生活习惯，并逐渐引导患者进行适度的有氧运动，如慢走、太极、广场舞等，以舒畅身心，缓解心理压力。同时还要注意调整饮食习惯，指导患者进行低胆固醇、低脂、低盐饮食，每天保证钙的摄入，补充适量的优质蛋白，切忌暴饮暴食，要戒烟限酒。

1.3 观察指标

使用Morisky-Green测评表评估患者的用药依从性[4]；干预后3个月和6个月后患者收缩压及舒张压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者用药依从性不佳者2例，用药依从率为93.1% （27/29），高于对照组的72.4%（21/29）；观察组患者用干预后3个月和6个月收缩压及舒张压均低于对照组，以上指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

在临床上，高血压是最终导致中老年人心脑血管疾病的主要原因。有循证医学研究显示，高血压患者降低心脑血管病发生的关键环节是控制血压平稳[8]。而患者往往不能够长期坚持服用降压药物，依从性差，在治疗过程中血药波动性较大，控压效果不甚理想。而对于维持性血液透析合并高血压患者，多在做完透析后在家自行服药降压，因此患者在治疗过程中的自律性和依从性对于控压具有十分重要的意义[9-10]。而作为医务工作者，要积极的帮助患者提高治疗的依从性，促进患者病情的恢复，做一个合格的医护人员。

本研究在维持性血液透析高血压患者临床治疗的基础上，依据患者自身病情制定总结分析，给予积极的个体化护理干预，包括为患者建立个人医疗服务档案，健康教育，用药护理，心理护理和适宜的运动饮食指导五个方面。最后的研究结果显示，观察组患者用干预后3个月和6个月收缩压及舒张压均低于对照组（P ＜0.05），说明这种个体化护理干预可以有效控制患者的收缩压和舒张压；同时使用Morisky-Green测评表对比分析两组患者的用药依从性，结果发现观察组患者的用药依从率为93.1%（27/29），高于对照组的72.4%（21/29），差异有统计学意义（P＜0.05），提示个体化护理干预还有助于患者提高用药治疗的依从性。

表1 两组患者干预后用药依从性和血压控制情况比较[（±s），n（%）]

表1 两组患者干预后用药依从性和血压控制情况比较[（±s），n（%）]

3个月 6个月收缩压 舒张压 收缩压 舒张压观察组 29 27（93.1） 135.5±6.4 82.5±5.8 132.5±8.4 78.5±6.6对照组 29 21（72.4） 155.6±7.8 96.5±6.2 150.8±6.8 89.5±8.2 t/χ2 5.662 4.998 5.029 6.112 5.741 P 0.006 0.034 0.026 0.000 0.008组别 n 依从性（%）

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The Effect of Individualized Nursing on Drug Compliance and Blood Pressure Control in Maintenance Hemodialysis Patients With Hypertension

ZHOU Aixia Hemodialysis Room, Jiawang People's Hospital of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221011, China

ObjectiveTo investigate the efect of individualized nursing on drug compliance and blood pressure control in maintenance hemodialysis patients with hypertension.Methods58 patients with maintenance hemodialysis complicated with hypertension were randomly divided into observation group (n=29) and control group (n=29). The patients in the control group were given routine nursing and the observation group was given individualized nursing intervention.ResultsThere was 2 patients with poor compliance in the observation group. The compliance rate of the observation group was 93.1% (27/29), which was significantly higher than that of the control group 72.4% (21/29). In the observation group, the compliance rate was 3 months and 6 months systolic and diastolic blood pressure were lower than the control group, the diferences were statistically signifcant about above indicators (P＜0.05).ConclusionIndividualized nursing can efectively control the blood pressure of maintenance hemodialysis patients with hypertension, and help to improve the compliance of medication.

Maintenance hemodialysis, Hypertension, Individualized care, Compliance

中图分类号】R473

A

1674-9308（2016）36-0166-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.093

徐州市贾汪人民医院血透室，江苏 徐州 221011