植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的运用及优越性评估

陈俊 王强 缪逸鸣

植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的运用及优越性评估

陈俊 王强 缪逸鸣

目的分析讨论植骨融合内固定应用在腰间盘突出症患者中的临床效果。方法选择2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，分为对照组和试验组，每组25例。其中，对照组采取保守药物治疗，试验组采用植骨融合内固定术治疗。结果对照组优良率为80.00%，观察组为96.00%，和对照组相比，观察组患者治疗效果较好，P＜0.05。结论对于腰间盘突出症患者，使用植骨融合内固定术进行治疗，效果显著，可改善患者神经功能，降低痛感，提升生活品质，有利于疾病转归。

植骨融合内固定；腰椎间盘突出症；临床效果

腰椎间盘突出症是一种临床中常见与多发的疾病，随着社会生活节奏的日趋加快，人们工作压力也不断加大，由此导致此疾病的临床发病率逐渐升高，且腰椎间盘突出症还是引发腰腿痛的常见因素[1]。据统计，在门诊腰痛的患者中，腰椎间盘突出症占据的比例已经达到了10%～15%，大多数患者都需要通过手术进行治疗[2]。相关文献指出，腰椎间盘突出症患者手术后依旧遗留程度不同的麻木、腰腿痛及下肢酸胀等症状。但是也有文献指出，植骨融合内固定术应用在腰椎间盘突出症患者中具有良好的临床效果，可显著改善患者神经功能[3]。结合实际情况，本文选取2013年1月～2015年12月我院收治的50例腰椎间盘突出症者为研究样本，并对部分患者使用植骨融合内固定术进行治疗，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的50例腰椎间盘突出症者为研究样本，患者均接受腰椎MRI、腰椎CT以及腰椎正侧位片等检查确诊为腰椎间盘突出症。其中有28例男性，22例女性，年龄为36～71岁，平均为（52.2±4.1）岁；术前JOY评分为（7.61±2.31）分；病程为0.5～8.0年，平均时间为（4.6±0.5）年，现依照盲法，结合患者就诊顺序，将其随机平均分成观察组与对照组，每组25例，两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用保守药物治疗，药物组成成分主要包括牛膝、当归、黄芪、五加皮以及桂枝等，每天2次，每个疗程为2个星期，坚持治疗4个疗程。试验组采用植骨融合内固定术治疗，全部患者都在全麻起效以后保持俯卧位，常规实施消毒铺巾处理，在患者腰部后方正中部位作纵向切口，分离腰背的筋膜，皮下组织和皮肤[4]，并且把双侧肌肉依照棘突骨膜下方和椎板进行剥离处理，直至关节突外部。参考患者术前医学影像资料和解剖特征，确定螺钉进针深度及方向等，分别在病变间隙上下椎体椎弓根部位放置4枚椎弓根螺钉，经C臂机确定螺钉位置后，对相应的棒结构进行安装，待达到三柱固定妥善之后，进行椎板切除减压术，保持硬脊膜以及神经根完整性，把与其对应的椎间盘髓核移除，同时祛除上下终板软骨，先在椎体间前方大概1/3的部位植入自体碎骨，选择型号适宜的骨架结构（Cage）由后朝向前方，和矢状面呈现30°，斜式嵌入椎间隙，于纵向适当对螺钉和植骨块与Cage加压并固定[5]。用无菌0.9%氯化钠溶液，冲洗切口，全面止血，利用明胶保护硬脊膜，护士清点手术器械和纱布数量，无误后，对患者放置引流管，逐一对切口进行缝合，全部患者在麻醉苏醒以后送回病房。全部患者在手术后应给予2～3 d抗生素，手术后24～72 h将引流管拔除。

1.3 判定标准

患者治疗完毕后，评价其临床效果。依照Suk标准，分为3个级别：（1）椎间体间存在连续的骨小梁，且身躯侧位椎体活动度低于4°，植骨已经完全融合为优；（2）椎间体间存在显示不清的连续骨小梁，且身躯侧位椎体活动度低于4°，植骨存在融合迹象为良；（3）椎间体间未显示连续的骨小梁，且身躯侧位椎体活动度超过4°，植骨完全没有融合迹象为差。优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100.0%。

1.4 统计学方法

本实验利用SPSS 20.0专业统计学软件进行分析，对数据中的计量资料使用（±s）表示，采用t检验，数据中的计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，为数据差异具有统计学意义。

2 结果

患者经过临床治疗后，对两组腰椎间盘突出症患者的临床疗效进行评估，其中对照组患者的优良率为80.0%，试验组患者的优良率为96.0%，试验组患者的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

随着社会生活节奏的日趋加快，人们工作压力也不断加大，由此导致腰椎间盘突出症的临床发病率逐渐升高，且腰椎间盘突出症还是引发腰腿痛的常见因素[6]。腰椎间盘突出症是一种临床中常见与多发的退行性疾病，常常伴随腰椎不稳，临床常用的治疗方法为手术解除压迫、固定或者制动，通过改善受压神经而实现治疗腰椎间盘突出症的目的[7]。目前临床中常用的手术方式是植骨融合内固定术，此种术式应用在腰椎间盘突出症患者中具有良好的临床效果，可显著改善患者神经功能[8]。相关研究证实[9]，植骨融合内固定应用在腰间盘突出症患者疗效明显，可降低不良反应发生率，提升其功能和生活品质，有利于患者疾病转归。在本次实验的相关研究结果中可见，对照组优良率为80.00%，观察组为96.00%，和对照组相比，观察组患者治疗效果较好，P＜0.05。这在一定程度上证实，对于腰间盘突出症患者，使用植骨融合内固定术进行治疗，效果显著，可改善患者神经功能，降低痛感，提升生活品质，有利于疾病转归。

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[4]武睿敏. 一例腰椎间盘突出症行wallis系统固定术后的康复护理[A]. 中华护理学会2014全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]. 2014：79-82.

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Application and Superiority Evaluation of Bone Graft Fusion and Internal Fixation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHEN Jun WANG Qiang MIAO Yiming Orthopaedics Department, Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo analyze and discuss the application in bone fusion and internal fixation of lumbar disc herniation in patients with clinical effect.Methods50 patients with lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into control group and experimental group with each group of 25 cases. Among them, the control group were treated with conservative treatment, experimental group with bone graft fusion and internal fxation.ResultsThe control group was 80.00%, the observation group was 96.00%, compared with the control group, the efect of treatment in the observation group were significantly better, P＜0.05.ConclusionThe lumbar disc herniation patients, a signifcant efect of treatment, bone fusion and internal fxation, can improve neurological function, reduce pain, improve life the quality, is conducive to the prognosis of the disease.

Bone fusion and internal fixation, Lumbar disc herniation, Clinical efect

R687.3

A

1674-9308（2016）36-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.030

江苏省常熟市中医院骨科，江苏 常熟 215500