不同采集法对异位胃黏膜核素显像诊断小儿梅克尔憩室的影响

彭鸣亚 赵骏 薛卫红 栾玉芬

不同采集法对异位胃黏膜核素显像诊断小儿梅克尔憩室的影响

彭鸣亚 赵骏 薛卫红 栾玉芬

目的探讨不同采集方法对梅克尔憩室检出率的影响。方法对有腹痛、便血史，临床怀疑梅克尔憩室者的25例患者行99mTcO4-异位胃黏膜显像，显像前禁食8 h以上，依据不同采集方法将患儿分为A组：动态采集法，受检者仰卧位，探头置于腹部上方，视野包括上腹部和下腹部，剂量按200～300 mci/kg计算，“弹丸”式静脉注射显像剂后立刻行动态显像，矩阵64×64，每帧2 s，采集32帧，之后每帧1 min，共采集60 min。B组：静态采集法：体位、注射剂量、视野等与动态采集法无异，矩阵为64×64，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1帧，采集计数每帧1 M。不同方法显像结果与临床最终诊断结果进行对比、评价、分析。结果A组11例患者有3例为阳性显像，最终经病理确诊梅克尔憩室3例，检出率为27.27%，B组14例患者有4例为阳性显像，最终经病理确诊为梅克尔憩室4例，检出率为28.57%，检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论静态采集法是一种更有效简便的检查方法，对年龄偏低、反复出血、病情严重的患儿尤其适用。

梅克尔憩室；儿童；放射性核素

梅克尔憩室（Meckel’S diverticulum，MD）是由于胚胎时期卵黄管不闭合引起的，是一种常见的小肠畸形。在MD中，30%～80%有异位组织，其中以胃黏膜组织最常见[1]。临床多无明显症状，查体一般无明显的腹部症状，腹部超声，CT，X-ray等检查大多无特异性，除非患者存在肠梗阻或肠套叠。并发出血时动脉造影有所帮助，在憩室大量出血时呈向肠管外突出短条状盲袋样突起，造影发现出血灶可及时行介入治疗，但血管造影为有创检查，操作有可能造成血管损伤[2]。异位胃黏膜核素显像作为诊断异位胃黏膜的常见手段，具有经济、无创、简便、低辐射等优点。

目前异位胃黏膜显像采集方法主要有动态采集和静态采集两种，本文主要探讨不同采集方法对梅克尔憩室检出率的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2015年12月就诊于常州市儿童医院至本院核医学科进行99mTcO4-异位胃黏膜显像患儿共25例，临床表现为腹痛、反复肠套叠伴便血，查体腹部有轻压痛或无明显阳性体征，

怀疑梅克尔憩室者，为进一步诊断行异位胃黏膜核素显像。

1.2 方法

依据不同采集方法将患儿分为A组：动态采集法，男7例，女4例，年龄7个月～9岁，平均年龄（4.8±0.6）岁。B组：静态采集法，男9例，女5例，年龄5个月～12岁，平均年龄（5.4±0.8）岁。两组患儿共25例均行99mTcO4-异位胃黏膜显像检查。显像前准备：检查前数天禁用过氯酸钾、不使用抑制腺体分泌作用的药物及可刺激胃液分泌、促胃肠蠕动的药物，禁行消化道钡餐检查，检查前禁食8 h以上，注射前排空膀胱，不能配合者肌肉注射镇静剂（苯巴比妥注射液3 mg/kg），禁止使用水合氯醛。A组：受检者仰卧位，探头置于腹部上方，视野包括上腹部和下腹部，剂量按200～300 mci/kg计算，“弹丸”式静脉注射显像剂后立刻行动态显像，矩阵64×64，每帧2 s，采集32帧，之后每帧1 min，共采集60 min。B组：静态采集法：体位、注射剂量、视野等与动态采集法无异，矩阵为128×128，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1帧，采集计数每帧1 M。

1.3 结果判读

所有显像图片均由两位核医学科医师同时阅片，确定阳性显像表现为：在1 h内，腹部出现除胃部以外的位置较固定的异常放射性浓聚灶，且不随时间减淡或消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，统计数据以（±s）表示，两组样本间率的两两比较采取Fisher确切概率法检测，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组11例患者有3例为阳性显像，最终经病理确诊梅克尔憩室3例，检出率为27.27%，B组14例患者有4例为阳性显像，最终经病理确诊为梅克尔憩室4例，检出率为28.57%，检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同采集方法梅克尔憩室检出数（例）

3 讨论

梅克尔憩室多数不出现临床症状，但是当出现并发症时，可出现临床症状如腹痛、便血等，并发症包括出血、梅克尔憩室内结石形成、小肠梗阻等，消化道出血是儿童期最常见的并发症，梅克尔憩室出血的有效诊断方法不多，X线和B超多不能明确诊断。内镜检查对位于小肠深部的出血不易检出，且检查痛苦。小肠造影需要接受大剂量的射线，钡餐或钡灌肠有一定的痛苦，小儿不易配合，应用受限[3-4]，钡剂灌肠和全消化道造影仅7.9%有非特异性改变[5]。剖腹探查有一定盲目性，且属于创伤性检查，不适用于婴幼儿。

由于多数梅克尔憩室均含有异位组织，其中胃组织最为常见，20%～25%憩室中含异位胃黏膜，在有症状的患儿中约60%存在异位胃黏膜[6]，而98%发生出血并发症的患儿均有异位胃黏膜[7]。而其黏膜细胞和正常胃黏膜细胞一样，也能快速摄取，因此当静脉注射后，梅克尔憩室的异位胃黏膜与胃黏膜组织一样，很快聚集，呈现放射性浓聚[8]。异位胃黏膜核素显像无创、特异、低辐射，应作为梅克尔憩室合并出血的首选检查方法。

本研究中，两组间对梅克尔憩室的阳性检出率无统计学差异，但是动态采集时矩阵为64×64，较静态采集矩阵128×128来讲，分辨率相差较大，对于图像的判读会有影响。其次，动态采集时间为每帧1 min，静态采集则是按照每帧计数1 M，从图像的计数上来讲，静态采集计数更大，且每帧图像计数一致，更提高了图像的分辨率与清晰度。对于依靠肉眼分辨图像阳性表现来说，图像的分辨率与清晰度对结果判读有至关重要的影响。此外，本文中病例数偏低亦可能造成研究结果与实际情况有偏差，因此，此研究尚有进一步开展的意义。异位胃黏膜显影一般与胃显影同步或是稍晚于胃显影，胃显影一般于注射药物后1 min左右出现，而我们使用静态采集法时，在1 min左右有一次采集图像，所以不会错过两者同步显影的图像，因此对诊断结果无影响。在实际工作中由于幼儿本身静脉较细，加上多数幼儿由于梅克尔憩室合并消化道出血导致进食减少，以致静脉状况更差，对“弹丸”式注射造成很大困难，对注射者注射水平要求甚高，而且动态采集的显像方法，要求受检者在60 min内保持固定体位，若受检者在此期间体位有所变动，图像即会形成伪影，从而影响诊断。因此，综合在实际工作中，亦可以优先选用更为方便的静态采集法。

使用静态采集法时，对患儿的准备工作仍然要求严格，较动态采集法而言，静态采集是一种更有效简便的检查方法，对年龄偏低、反复出血、病情严重的患儿尤其适用。

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To Investigate the Influence of the Diagnosis of Meckel’s Diverticulum in Ectopic Gastic Mucosa Imaging by Different Acquisition Methods

PENG Mingya ZHAO Jun XUE Weihong LUAN Yufen Nuclear Medicine Department, The Second People’s Hospital of Changzhou, Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the diferent methods of collection efect on the recovery rate of Meckel's diverticulum.MethodsIn collection of 25 cases of patients which have the history of abdominal pain, hematochezia, clinical suspicion of Meckel's diverticulum. Using the method of99mTcO-4ectopic gastric mucosa imaging, fasting for 8h before imaging, and according to the different collection methods, which were divided into two group. A: dynamic sampling method, a probe is in the top of the abdomen which in the supine position, including vision on the abdomen and lower abdomen, the dose calculated by 200～300 mci/kg, execute the dynamic imaging immediately after the "bullet" injection, 64×64 matrix, each frame is 2 s, collecting 32 frames, each frame after 1 min, all 60 min. B: static sampling method, 64×64, collect 1 frames after injection, 1 min, 5 min, 10 min, 15 min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min, per frame is 1 M. With the fnal clinical diagnosis results were compared and analyzed.ResultsAmong the 11 cases of group A, 3 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the dectetion rate was 27.27%, among the 14 cases of group B, 4 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the fnal pathological diagnosis of Meckel's diverticulum in 4 cases, the dectetion rate was 28.57%. There are no signifcant difewrence in dectetion rate of Meckel’s diverticulum between the two groups (P＞0.05), all diagnosis results were confrmed by surgery and pathological examination.ConclusionThe ectopic gastic mucosa imaging by static acquisition method was more convenient and efective in the diagnosis of astrointestinal bleeding in children.

Meckel’s diverticulum, Childs, Radionuclide

R726.5

A

1674-9308（2016）36-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.017

南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科，江苏 常州 213003

栾玉芬，E-mail：158055857@qq.com