用米非司酮、米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的效果观察

刘 妍

（四川省中江县妇幼保健院 四川 德阳 618100）

稽留流产又被称为过期流产，是指胚胎或胎儿死亡后未在规定的时间内自然排出孕妇的体外[1]。稽留流产患者易发生宫腔壁粘连、凝血功能障碍。为探讨使用米非司酮、米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的效果，我院对近期收治的110例稽留流产患者使用两种不同的治疗方法，对其中55例患者使用米非司酮、米索前列醇联合刮宫术进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年3月至2015年3月期间收治的110例稽留流产患者。这些患者均无凝血功能障碍。随机将这些患者分为联合组和刮宫术组，每组各55例患者。联合组患者的年龄为22～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁；其孕酮的水平为（5.8±2.6）ng/ml；其停经的时间为53～105天，平均时间为（87.9±5.4）天；其中有12例患者有剖宫产史，有18例患者有分娩史，有25例患者无生育史。刮宫术组患者的年龄为21～37岁，平均年龄为（26.9±2.5）岁；其孕酮的水平为（5.5±2.3）ng/ml；其停经的时间为50～110天，平均时间为（87.3±5.6）天；其中有14例患者有剖宫产史，有15例患者有分娩史，有26例患者无生育史。两组患者的年龄、病情等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

为刮宫术组患者使用刮宫术进行治疗，具体的方法是：对患者进行静脉全麻或宫颈局麻。使用阴道窥器暴露患者的宫颈，并对其宫颈进行消毒。用扩宫棒扩张患者的宫颈，刮除子宫内膜上孕产物的残留物，并使用B超技术确认其子宫内膜上是否有残留物。对联合组患者使用米非司酮、米索前列醇联合刮宫术进行治疗。使用米非司酮、米索前列醇进行治疗的方法是：让患者口服50mg米非司酮（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20073696），每12个小时服一次，共服用2天。将0.2mg的米索前列醇放入患者的阴道后穹窿处，每隔三个小时放置一次，直到其排出胚胎组织。但放置米索前列醇的次数不得超过4次。在患者排出胚胎组织24个小时后，对其使用刮宫术进行治疗。联合组患者使用刮宫术进行治疗的方法与刮宫术组患者使用的方法相同。

1.3 观察指标及相关的判定标准

观察两组患者治疗的效果及宫颈扩张的情况。宫颈扩张有效：在手术的过程中，患者的宫颈可通过七号宫颈扩张器，不需要再次进行扩宫，能直接进行手术。完全流产：患者进行B超检查的结果显示，其宫腔内无残留物，无阴道出血的情况，宫颈闭合。不完全流产：患者进行B超检查的结果显示，其宫腔内有残留物，有阴道出血的情况，宫颈未闭合。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，联合组中有完全流产患者52例，有不完全流产患者3例，其完全流产率为94.5%；刮宫术组中有完全流产患者43例，不完全流产患者12例，其完全流产率为78.2%。联合组中宫颈扩张有效的患者有55例，其宫颈扩张的有效率为100%；刮宫术组中宫颈扩张有效的患者有40例，其宫颈扩张的有效率为72.7%。联合组患者的完全流产率及宫颈扩张的有效率均明显高于刮宫术组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

稽留流产是一种特殊的自然流产。患者发生稽留流产的原因主要有[2]：1）患者的生活压力和工作压力较大，有紧张、焦虑等不良的情绪。2）患者有过量饮酒、吸烟及喝咖啡等不良的生活习惯。3）患者的生活环境受到污染，空气中有铅、砷、苯等有害物质。患者长期使用电子产品，受到放射线的伤害。4）患者本身患有感染性疾病、病毒性疾病或肿瘤等疾病，其内分泌功能和免疫功能发生异常。该病患者在发病的早期会出现类似早孕的反应，并停经。随着患者病情的逐渐发展，其子宫不增大反而缩小，出现腹痛、阵发性子宫收缩、阴道流血等症状。临床上一般使用刮宫术治疗稽留流产。但患者宫腔内的胚胎组织与子宫的联系密切，不容易被完全剥离，因此，单纯使用刮宫术治疗稽留流产的效果并不理想。

米索前列醇是前列腺素E1的类似物，是一种前列腺素制剂，可加速胚胎绒毛及细胞的凋亡与脱落，促进子宫收缩，刺激宫颈纤维释放蛋白酶，软化宫颈，从而起到扩张宫颈的作用[3]。米非司酮能明显增强妊娠子宫对前列腺素的敏感性。因此，在稽留流产患者进行刮宫术前使用米非司酮和米索前列醇进行治疗，能增强其子宫平滑肌的张力，促进其胚胎组织与宫腔分离，避免其使用宫颈扩张器，减少手术对其造成的机械性损伤和牵拉伤，有利于手术的顺利进行。

综上所述，使用米非司酮、米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的效果显著，可有效地软化患者的宫颈口。

[1]丁书贵，车艳红，李俊晓，等.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国伤残医学，2015，23（7）：102-103.

[2]左莉.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：210-211.

[3]蒋丽红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（27）：40-41.