直肠癌手术患者体位摆放影响因素及护理方法的研究进展

2016-03-08孙晓铮刘保虎

护士进修杂志 2016年21期

关键词：手术床石位小腿

孙晓铮刘保虎

(山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000)

直肠癌手术患者体位摆放影响因素及护理方法的研究进展

孙晓铮刘保虎

(山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000)

直肠癌；手术体位；护理进展

Colorectal cancern； Operation position； Nursing progress

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术切除是直肠癌的主要治疗方法。由于直肠癌手术术中体位均需采取截石位，而截石位是一种易导致并发症的体位，如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成、小腿筋膜腔高压综合征等[1]。故对此进行的改良截石位护理方法也应运而生，并有效地降低了并发症，使其既充分暴露手术野，保证生理功能体位，又满足了越来越高的对医疗服务体位安置的细节要求。现将直肠癌手术患者体位摆放影响因素及护理方法综述如下。

1 直肠癌手术体位的影响因素

1.1 直肠癌手术体位的生理特点截石位是一种易导致并发症的体位，这是由它自有的生理特点引起的。腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后出腘窝，在腘窝部位腓总神经位置最浅，此处没有皮下组织，截石位支腿架很容易压迫此部位；麻醉后肌肉松弛，自身失去调节位置的能力，加上手术中可能压迫患者膝关节，临床上极易损伤腓总神经。摆置截石位时，大腿和小腿外展、外旋，膝关节外伸，髋关节屈曲，腿部搁置在腿架的着力点少，小腿下垂再加上手术时间长等因素，都可造成坐骨神经损伤，下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死等一系列的并发症。

1.2 摆放时机的选择全麻前摆放体位，患者清醒能主动配合，节约了劳动力，使手术时间缩短，并减少了并发症，使患者在最佳的心态下配合手术。因此，为了增强患者的安全性、舒适感，同时提高护士的工作效率，一般都采用全麻前摆放体位。勾健等[2]对25例患者在麻醉前先安放好截石位架，让其主动配合摆好体位，患者舒适、安全，所用时间短，操作者自我感觉较轻松。冯彩云等[3]对30例患者采用此摆放时机，节约了手术医师等待消毒的时间，从而缩短了整个手术过程、节约了人力。李慧霞[4]在采用麻醉前摆放截石位的基础上，再加术前3d对患者进行体位摆放训练，让患者了解手术体位的摆放方法，减轻了患者对体位摆放的恐惧，同时提高了患者机体对手术体位的耐受力，减少体位并发症的发生，保证了患者的舒适与安全。

1.3 搁置腿部位置和角度的影响池金凤等[5]将传统截石位改良成小腿抬高的体位，大大降低了术后下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。而苏玉屏等[6]又将上述体位加以修正改良，将受力点下移至小腿(腓肠肌)中上段，小腿套上棉腿套，并使踝部高于膝关节。小腿抬高使下肢纵轴线呈斜坡形，减轻了向下的压迫，有效预防了下肢静脉血栓的发生，保证患者手术期安全。陈妙钿等[7]在原有改良截石位的基础上进行再改良，减少各关节的屈曲与外展，髋关节与躯干的角度在135°～150°,使摆放后接近于平卧分腿位，既能满足医生操作的要求，也能更好地减少手术体位在术中对患者心肺功能的影响及术后并发症的发生。而古燕芳等[8]又在上述角度的基础上再度增加，使患者大腿与身躯的角度扩大到150°以上，这样膝关节以上和腹部近于水平位，符合人体力学的要求，有效预防和减少了并发症的发生，并提高了患者的舒适度。更为精确的是秦晓云等[9]用角尺测量患者的两大腿间、小腿与大腿间、搁脚板与搁脚架之间角度及股骨长度，根据测量结果指导截石位肢体位置的摆放。通过骨性指标的测量，使截石位的摆放具有科学依据，有利于减少术后并发症，提高患者和手术医生的满意度。

2 直肠癌手术体位的护理方法

2.1 “人”字型体位的应用随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下直肠癌根治术已经成为直肠癌患者和手术医生的优先选择。随之而来的腹腔镜直肠癌手术体位的各种摆放方法应运而生。护理人员在实践操作中，经过自身的反复体验，结合患者的感受，将腹腔镜直肠癌手术体位反复进行改良，有学者在原有截石位的基础上，放低术者站位侧支腿架的高度，方便了医生的操作，提高了手术治疗的安全性。孙萍等[10]则采用一侧下肢抬高、一侧下肢平放的单侧下肢截石位，医生操作空间增大，手术操作更为便利，还可减少患者骶尾部承受的压力。“人”字型体位率先在妇科腹腔镜手术中提出并应用，其将患者下移至手术床坐板与腿板连接处，均采用可分腿板式手术床，髋关节外展，两腿板分开，角度为90°～100°[11]。而黎金环等[12]将“人”字型体位应用于腹腔镜直肠癌手术中，摆放方法同上。任翠蓉等[13]将上述体位的夹角缩小为50°～60°，患者更加舒适安全。平卧“人”字型体位用物少，操作简单、方便，省时、省力，暴露充分，利于手术操作，由于“人”字型体位腹壁与腿的角度增大，增加了腹部与腿的平坦，便于医生和器械护士的操作。且“人”字型体位并发症少，双腿自然顺延，不压迫神经和血管，血液回流顺畅，故不会发生下肢静脉血栓形成、下肢神经损伤等并发症，并有效避免了由于体位对呼吸循环功能的影响。“人”字型体位是最符合人体生理特点的理想体位，在改善患者舒适度方面，显示出明显的优势，使直肠癌手术体位进入了一个崭新的阶段。

2.2 体位转换护理方法在改变体位时轮流缓慢抬、放双下肢，并做屈膝、轻拍小腿等运动，可有效减少术中体位改变对患者血压波动过大的影响[14]。马静等[15]对直肠癌术后老年患者采用两腿分别缓慢放下的方法，有效降低了患者的体位性低血压，保证了患者的安全。

2.3 辅助器具的应用

2.3.1 腹腔镜专用手术床的使用陈湘等[16]采用腹腔镜专用手术床和配套设施用于49例直肠癌截石位患者，结果研究组患者摆放时间明显少于对照组，操作简单，提高了患者的舒适度。专用手术床前底部的分腿板完全分开，分别向外旋转180°后外翻，在分腿板完成旋转外翻后，在其上放上专用脚垫托，有效地提高了手术体位摆放的准确性。傅建南等[17]对托腿架进行改良，崔桂萍等[18]使用自制截石位手术支架，都减少了患者并发症的发生，保证了患者的安全。

2.3.2 体位垫的使用常见的手术体位垫有软垫或海绵垫、沙垫、啫喱垫、气垫等，根据不同的患者年龄选择不同的体位垫。叶苑琼等[19]使用固定臀部和脚部的约束套，使患者感觉舒适的同时，也起到了安全、固定的作用。侯海燕等[20]自制棉套并同时应用绿洲立体轮廓垫保护患者着力点部位，能全方位地保护双下肢，并有效地为手术患者保暖肢体，从而减少并发症的发生。

3 直肠癌手术体位摆放的护理展望

目前，国外手术体位安置和护理也在不断地研究及改良。国内临床应用的改良截石位各式各样，如改良截石位再改良位、单腿截石位、人字位等，这些都是由传统的截石位演变而来，是医护人员通过人体力学知识、解剖学知识及现代护理器具等综合应用的结晶，目的是将截石位摆放成接近平卧体位的人字位，既可满足临床医生在术中的操作要求，也能更好地减少术中体位对患者心肺功能的影响及术后并发症。随着科技的发展，3D腔镜系统的应用，多功能手术床的应用，灵活体位的实施，人字位的摆放将是未来腔镜直肠癌手术体位摆放发展的趋势。机器人辅助腔镜直肠癌手术，在微创外科领域的应用具有重要意义。相信随着高科技的体位垫及材料的出现，再加上对人性化服务的重视，直肠癌手术体位会更加舒适。

[1] 郭情，徐静泉.直肠癌根治术两种截石位摆放方法的应用体会[J].中华全科医学,2010,3(8):388-389.

[2] 勾健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志，2006，41(2):165.

[3] 冯彩云.全麻前后截石位的摆放对患者下肢的影响[J].医学理论与实践，2011，24(8):972-973.

[4] 李慧霞.改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及舒适度的影响[J].中国实用医药，2015，8(10)：263-264.

[5] 池金凤，郭爱武.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志，2001，36(3)：165-167.

[6] 苏玉屏，易茉.改良截石位预防手术患者体位性损伤的研究[J].护理学杂志，2010，25(10):10-12.

[7] 陈妙钿，陈慰双.改良截石位再改良用于腹腔镜直肠癌Dixon术[J].中国实用医药，2013，1(8)：84-85.

[8] 古燕芳，朱琼丽，周艳梅.改良截石位腹腔镜手术中的护理配合[J].数理医药学杂志，2015，9(28)：1386-1387.

[9] 秦晓云，任彦，韩燕.骨性指标测量在截石位手术中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28(8):73-75.

[10] 孙萍，刘俊茹，张宇星，等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变对血流动力学的影响[J].中华护理杂志，2011，46(5)：480-482.

[11] 李艳英，李莉薇.“人”字型体位对妇科腹腔手术的影响[J].护理研究，2007，21(10)：2601-2602.

[12] 黎金环，易亚玲，叶凤清，等.腹腔镜结肠癌手术体位的探讨[J].海南医学院学报，2010，16(7):946-947.