根本原因分析法在预防精神病患者跌倒中的应用

2016-03-08丹荣华

湖北科技学院学报(医学版) 2016年4期

关键词：根本原因精神疾病躯体

丹荣华

(湖北科技学院附属第二医院精神科，湖北咸宁 437100)

根本原因分析法在预防精神病患者跌倒中的应用

丹荣华

(湖北科技学院附属第二医院精神科，湖北咸宁 437100)

目的探讨住院精神病患者跌倒的原因,制定相应的护理对策。方法将根本原因分析法(RCA)用于精神病患者跌倒管理，成立RCA小组，对实施前1年32起住院精神病患者跌倒进行RCA，找出近端原因，根据原因完善病房管理制度，创造安全环境，加强高危患者的重点观察，实施安全防护的改进措施。结果确认跌倒根本原因为精神疾病因素、环境因素、药物不良反应、躯体疾病及年龄因素，实施跌倒管理后2013年与2012同期相比住院患者跌倒发生率明显降低，工娱疗出勤率上升，患者及家属对护理满意度提高。结论将RCA用于精神科患者跌倒管理，能使住院患者跌倒发生率明显降低，工娱疗出勤率上升，患者及家属对护理满意度提高。

精神病患者；跌倒；根本原因分析法；质量管理

根本原因分析是一种科学管理的方法[1]，对已发生的不良事件进行科学分析并找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免事件再次发生的目的。在精神科住院患者，跌倒或坠床的事故随时都可能发生，国内不少文献报道，发生在前几位的护理缺陷是跌倒、给药错误等，而跌倒所造成骨折、软组织损伤甚至脏器的损伤，导致患者严重心理障碍，降低了患者的生活质量[2，3]。本研究应用根本原因分析法(root callse andysis,RCA)对本院2012年住院精神科患者跌倒的原因进行分析，并制订相关措施，减少了跌倒的发生率，现报告如下。

1　临床资料

2012年本院共发生住院精神病患者跌倒32例，因精神疾病引起的18例，其中精神分裂症10例，癫痫所致精神障碍3例，精神发育迟滞3例，待分类2例；药物不良反应导致跌倒5例；因环境因素如地面湿滑而跌倒3例；因年龄因素而跌倒4例；因伴有躯体疾病如血压过高等头晕、体力不支而跌倒2例。32例患者有7例发生骨折，其余均未给患者造成严重后果。我院利用RCA，归纳总结住院精神患者跌倒的主要原因与精神疾病、年龄因素、药物反应，伴发躯体疾病及环境因素有关。同时，跌倒常是多因素的相互作用。根据分析的原因，制订了预防跌倒的防范措施，2012年发生跌倒32例，2013年发生12例，2013年与2012同期相比跌倒发生率明显降低，患者参加工娱疗的依从性增加，患者和家属对护理满意度提升，病房安全管理制度更加完善。

2　护理方法

采用RCA，查找跌倒的相关原因，制订防范措施，本组研究共分为4个阶段：成立RCA小组，找出近端原因，列出与跌倒相关的因素，制订并执行护理改进措施。

2.1成立RCA小组由护理部、科室护士长、高年资护士、责任护士、护士、护工等组成RCA小组，收集跌倒事件发生的时间、地点、发生跌倒的情形。查阅相关病历资料等，并请当班护士回顾和描述患者跌倒的详细经过。

2.2找出近端原因为了便于从跌倒的事件中吸取经验教训，RCA组成员对发生跌倒事件的每个细节进行调查分析，包括发生的时间、地点、具体的人、事及与发生跌倒的疾病关系，确定发生跌倒的直接原因。

2.3列出发生跌倒相关的原因

2.3.1精神疾病因素由于患者精神症状不稳定，认知能力降低，存在幻觉、妄想、易兴奋、冲动、易激惹等导致跌倒，精神病因素导致木僵症状也可出现跌倒事件，因精神疾病因素所导致的跌倒有18例，占发生跌倒事件的56.25%。

2.3.2药物不良反应患者除精神疾病用抗精神病药物外，还伴有其他慢性疾病，需服各种药物，如安眠药、降压药、镇静药等，尤其是催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，于顺芳等[3]认为药物不良反应是跌倒的显著危险因素。本组与药物因素有关的跌倒病例5例，占15.62%。

2.3.3环境因素在新大楼未启用之前，精神患者住院条件较差，病区患者多，环境差，布局也不合理，病房内外地面光滑，洗澡或上厕所极易发生跌倒事件。本组与环境因素有关的跌倒事件3例，占9.38%。

2.3.4年龄因素精神病患者年龄大，病程长，活动力少，体质差，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高，特别是有些精神病患者有老年痴呆症状，认知能力降低，视力、听力下降，平衡能力减弱，使老年患者跌倒的危险性增加。本组因年龄因素有关的4例，占12.5%，其中3例是女性老年患者，女性比同龄男性患者更容易发生跌倒[4]。

2.3.5躯体疾病由于患者长期住院，伴发躯体疾病增多，排前10位的是高血压、心律失常、糖尿病、高血脂、胆结石、胃炎、肾病、前列腺增生、痛风和脑梗死[5]，伴有高血压、糖尿病、心律失常的患者均可出现意识突然丧失、倒地甚至骨折。本组与躯体疾病有关的跌倒有2例，占6.25%。

2.4制定并执行改进措施

2.4.1增加巡查力度通过RCA，我科增加了查房巡房力度，对伴有躯体疾病患者重点观察，对入院一周的新患者，精神症状突出的患者，伴有躯体疾病的患者作为重点预防对象。在重点时段，如交接班时，中午、夜间加强巡房。对重点环节如夜间上厕所、患者洗澡、使用抗精神病药物的新入院患者应特别注意防摔倒。

2.4.2对跌倒的高危患者重点防护从RCA中可以看出，精神症状者、老年病患者、躯体疾病者是跌倒的高危患者，护理人员一定做到心中有数，做好交接班，提高识别护理风险的能力[5]，提高护士的责任心，对服用镇静药或对药物有不良反应患者，外出检查时要护送，重点患者班班交接，以免发生跌倒等意外事件。

2.4.3建立病房安全检查制度精神病科要不定期组织护士学习病房管理制度，掌握预防跌倒发生的预警措施，要以RCA的结果为例，讨论并总结发生跌倒的原因和注意事项，做到预防为主，将防摔、防坠床与病房安全检查同步进行，让每个护士都树立安全意识。

2.4.4加强健康教育教育所有住院患者要关心老年患者，避免推拉患者，上厕所、洗澡要注意防滑，保持地面干燥，走廊、厕所安装扶手，改善患者的住院环境，鼓励患者多参加户外娱乐体育活动，动员有自理能力的患者参加工疗，提高身体的抵抗力和生活自理能力。