直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用

2016-03-08郑晓燕门倩倩郑超

护士进修杂志 2016年10期

关键词：穿刺针导丝危重

郑晓燕门倩倩郑超

(海军总医院儿科，北京 100048)

直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用

郑晓燕门倩倩郑超

(海军总医院儿科，北京 100048)

目的探讨直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用。方法对2013年1月-2015年8月我科收治的43例2岁以内危重婴幼儿运用24G直式静脉留置针结合改良塞丁格技术进行PICC置管。结果 43例患儿均置管成功，一次穿刺成功35例，2次穿刺成功8例，X线定位后3例导管进入颈内静脉，调整后进入上腔静脉。2例导管反折进入胸壁静脉，调整后进入锁骨下静脉。结论直式静脉留置针结合改良塞丁格技术可以提高危重婴幼儿PICC置管的成功率。

危重婴幼儿；直式静脉留置针；改良塞丁格技术；经外周静脉穿刺中心静脉置管

Critically ill infants； Straight type venous indwelling needle； Modified Seldinger technique； Peripherally inserted central venous catheters

PICC导管由于其留置时间长、置管痛苦小、可减少药物刺激等优点，越来越广泛应用于临床[1]。但对于2岁以内的危重婴幼儿，由于其病情危重、微循环障碍、水肿、血管隐匿、弹性差及血管细小等原因，给直接穿刺带来困难。我科2013年1月-2015年8月对43例2岁以内危重婴幼儿使用直式静脉留置针改良塞丁格技术进行PICC置管，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月-2015年8月我科使用直式静脉留置针结合改良塞丁格技术对2岁以内危重婴幼儿进行PICC置管43例，其中，男34例，女9例，年龄2个月～2岁，平均1.3岁；脑炎后昏迷5例，白血病23例，噬血细胞综合征2例，X-连锁慢性肉芽肿7例，联合免疫缺陷3例，戈谢病2例，尼曼匹克病1例。置管原因：长期静脉营养穿刺困难5例，长期应用化疗药物23例，行造血干细胞移植15例。以上患儿血管条件均存在细小、隐匿、充盈及弹性差等情况，由于穿刺包内穿刺针型号较粗，大于患儿血管直径，无法直接进行PICC穿刺置管。

1.2 方法准备美国巴德公司3F PICC导管及改良塞丁格技术穿刺套装各一套，巴德公司PICC穿刺包，贝朗24G直式静脉留置针，20 mL注射器2支，5 mL注射器1支，利多卡因注射液1支。0.9%生理盐水及62.5 U/mL的肝素稀释液各10 mL，同时还需配备明胶海绵及弹力绷带。操作方法：(1)由具有PICC置管资质的护士进行操作，患者家属签署知情同意书。(2)助手协助患儿取平卧位，必要时遵医嘱给予水合氯醛镇静，穿刺侧手臂外展90°，反复查看，选择肘横纹下可视或可触摸到的血管，必要时使用龙胆紫进行标记。首选贵要静脉，其次是头静脉。测量预穿刺点至右胸锁关节的直线距离，再垂直向下至第三肋间。(3)打开穿刺包，自腋窝消毒整个手臂及全手掌，铺无菌巾，建立最大无菌区域。助手协助将整个手臂穿过洞巾放于无菌巾上，以利于穿刺时较好的固定患儿手臂。(4)系止血带，左手绷紧皮肤，右手持24 G直式静脉留置针，选择肘下2 cm穿刺血管，见回血后缓慢将留置针套管送入血管,撤出针芯。助手协助固定好患儿手臂，将导丝沿留置针套管缓慢送入血管15～20 cm，为防止导丝滑入体内，体外须留足够长度的导丝[2]，撤出套管。(5)给予利多卡因局部麻醉后，从穿刺点沿导丝方向切开皮肤约0.3 cm，助手局部按压止血。(6)右手沿导丝送入导管鞘，左手拇指、食指捏住导丝，其余三指固定皮肤，以免导丝滑入体内，然后将导丝和扩张器一起退出，血管内保留导管鞘。(7)将PICC导管按照常规方法缓慢送入血管至预测量长度，穿刺处给予明胶海绵局部止血，固定后使用弹力绷带加压包扎24 h。常规X线定位后妥善维护。

1.3 结果 43例患儿均置管成功，成功率100%，一次穿刺成功35例，2次穿刺成功8例，X线定位后3例导管进入颈内静脉，调整后进入上腔静脉。2例导管反折进入胸壁静脉，调整后进入锁骨下静脉。

2 讨论

2.1 PICC导管可以减少危重婴幼儿反复穿刺的痛苦及刺激性液体外渗的风险，提高输液安全性危重婴幼儿是一个特殊的群体，由于疾病危重复杂，或者特殊治疗需要，必须长期输注化疗药物或高渗、高浓度的静脉营养，但是婴幼儿四肢及头部静脉短，细小，不易看清，且由于病情原因导致的水肿、血管隐匿、弹性差等情况，在长期输液的情况下普通留置针有时都难以穿刺成功[3],直接使用16 G穿刺针留置PICC导管更加困难。虽然B超引导下的改良塞丁格技术可以用于穿刺困难的PICC置管，但是由于仪器设备条件限制以及2岁以内婴幼儿难以取得其沟通配合，也存在局限性。

2.2 能否成功穿刺血管是成功置入PICC的关键改良塞丁格技术穿刺包内备有20 G和21 G的穿刺针，总长度约为9.5 cm，相对于2岁以内婴幼儿的血管条件，穿刺针仍相对较粗，再加上针梗较长，且无针翼，穿刺后回血慢等特点，一次穿刺成功率仍不够理想[4]。由于婴幼儿不能安静配合操作，肢体扭动时过长的穿刺针极易刺破血管造成穿刺失败，反复穿刺易引起穿刺部位血肿，给患儿带来痛苦。且该穿刺针只能一次性使用，无备用材料。24 G直式静脉留置针为临床经常使用的留置针类型，护士能熟练操作。该留置针总长7.5 cm，由先进的生物材料制成，管壁光滑平整[5]，不易损伤血管，由于针梗短小且直径细，更适合婴幼儿的血管条件，可以减轻穿刺部位的疼痛感，如遇穿刺失败，二次取材非常方便。