糖尿病住院患者207例甲真菌病临床调查研究

范　娟，卜晓琳，胡晓莉，蒋建华，张际晨



·临床医学·

糖尿病住院患者207例甲真菌病临床调查研究

范娟，卜晓琳，胡晓莉，蒋建华，张际晨

[摘要]目的调查研究糖尿病住院患者合并甲真菌病的患病率、临床分型及菌种构成。方法以2014年6-12月207例我院糖尿病住院患者为研究对象，调查分析糖尿病住院患者甲真菌病的患病率、临床分型及菌种构成等。结果207例糖尿病住院患者甲真菌病的临床分型为远端侧位甲下型(42.9%)、全甲毁损型(38.1%)、近端甲下型(14.3%)、浅表白色型(4.8%)；糖尿病住院患甲真菌病的患病率为10.1%；致病菌主要为皮肤癣菌和酵母菌。结论糖尿病患者甲真菌病的发病率高于普通人群的平均发病率，临床分型以远端侧位甲下型为主，病原菌主要是皮肤癣菌和酵母菌。

[关键词]糖尿病；甲真菌病；并发症

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或其生物效应降低引起的以糖代谢紊乱为特征的全身性疾病[1]。甲真菌病是一种常见的皮肤病，是由皮肤癣菌、非皮肤癣菌及酵母菌等真菌侵犯甲板和(或)甲床所引起的甲感染[2]。糖尿病患者，尤其是长期血糖控制不佳者，机体长期处于高血糖环境，易发生各种感染[3]。甲真菌病是皮肤科常见疾病，其患病率约占皮肤感染的10%、约占所有甲病的50%[4]，糖尿病患者若合并甲真菌感染可增加其手、足感染的发生率，促使糖尿病足的生成[5]。为了解糖尿病患者甲真菌病的患病率、菌种构成以及临床分型构成情况，对我院2014年6-12月内分泌科收治的207例糖尿病住院患者的甲真菌病情况进行了临床调查研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

以2014年6-12月浦东新区公利医院207例糖尿病住院患者作为本次调查对象，同时排除以下情况：1年内抗真菌药物系统治疗者，1月内曾抗真菌药物外用治疗者；有器官移植、应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；严重心、肝、肾等疾病者；妊娠期糖尿病；其他各种原因不能配合调查者。2008版甲真菌病诊疗指南从临床上将甲真菌病分为以下5型：全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis，TDO)、远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)、浅表白斑型(superficial white onychomycosis，SWO)、近端甲下型(proximal subungual onychomycosis，PSO)及甲板内型(endonyx onychomycosis, EO)[2]，2015版甲真菌病诊疗指南在此基础上增加了一型：念珠菌性甲床炎和甲沟炎。

此次临床调查服从自愿原则，并按统一标准填写调查表，内容包括：患者一般情况、空腹血糖、糖化血红蛋白值、糖尿病病程，有无糖尿病眼部并发症，有无糖尿病足等。

1.2检查方法

1.2.1病史询问和甲检查统一填写调查表；询问患者糖尿病病史；检查指(趾)甲。

1.2.2真菌镜检对甲及其周围先以75%乙醇进行消毒，然后取足量甲屑标本置于载玻片上，滴入适量的10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片后进行直接镜检，若观察到典型菌丝、孢子或假菌丝者为镜检阳性。

1.2.3真菌培养将甲屑接种于含氯霉素的沙氏培养基中，置于25～28 ℃温箱培养2～3周。培养结果如为皮癣菌，即可确诊为甲真菌病，如为酵母菌或非皮癣菌等，直接镜检符合特定的菌丝或孢子形态特征，可考虑为甲真菌病的致病菌。

1.2.3菌种鉴定根据菌落颜色、形态、生长速度、镜下形态等鉴定菌种。

2结果

2.1一般情况

此次临床调查研究包含了225名内分泌科糖尿病住院患者，但中途有18名患者退出，最终完成207名，其中女92名，男115名，平均年龄59.8岁。

2.2糖尿病患者合并甲真菌病情况

207名糖尿病住院患者中，有观察到其中35名患者甲形态异常，这35例中甲真菌培养阳性者21例，本调查研究显示糖尿病患者甲真菌病患病率为10.1%。

2.3甲真菌病临床分型

糖尿病合并甲真菌病的21名患者中，DLSO 9名(42.9%)，TDO 8名(38.1%)，PSO 3名(14.3%)，SWO 1名(4.8%)。

2.4甲真菌病的菌种构成

真菌培养阳性的21份标本中，致病菌为皮肤癣菌者10份(47.6%)，酵母菌9份(42.9%)，烟曲霉1份(4.8%)，青霉和酵母菌1份(4.8%)。

3讨论

有文献研究显示甲真菌病在一般人群中的发病率为2%～18%[6-7]，但国内外报道的甲真菌病发病率有较大差别，有资料显示甲真菌病的平均发病率为5.69%[8]。糖尿病患者由于下肢周围血循环障碍及末梢神经炎等病变累及免疫系统，易感染真菌，合并甲及皮肤真菌病的概率大大增加。有报道显示国外和中国香港地区糖尿病患者合并甲真菌病的发病率为17%[9-10]。本次调查组207名糖尿病住院患者中，真菌培养阳性21名，统计显示我院2014年6-12月间内分泌科糖尿病住院患者甲真菌病的发病率为10.1%，高于资料显示的一般人群平均5.69%的发病率，可能与糖尿病患者血糖控制不佳及合并某些急、慢性并发症，导致机体的免疫功能下降有关，同时此次调查显示糖尿病患者合并甲真菌病的发病率低于国外和香港地区文献所报道的发病率，可能与地区气候不同有关。

本调查研究结果显示糖尿病合并甲真菌病患者中第一位致病菌为皮肤癣菌(47.6%)，其中最多的是红色毛癣菌，并且显示皮肤癣菌与酵母菌(42.9%)二者分离率接近。牛云彤等[11]等研究发现糖尿病合并甲真菌病的致病菌以皮肤癣菌为主，但亦有资料显示糖尿病患者合并甲真菌病的致病菌中皮肤癣菌和酵母菌的发生率接近[12]，甚至有资料显示糖尿病患者合并甲真菌病的致病菌中酵母菌的发生率高于皮肤癣菌[8]。上述结果的不同可能与地区环境气候条件，以及研究方法统一性的缺乏等因素有关。

糖尿病患者较弱的免疫力和抵抗力是出现感染的主要原因，尤其是肥胖者和血糖控制不佳者。有研究认为糖尿病患者感染增加的机制主要包括：长期高血糖损伤机体，导致机体免疫功能低下，杀菌能力减弱[13]；高糖环境下微生物容易滋生，同时也为真菌的感染提供了机会。末梢神经炎使皮肤感觉减退，神经功能紊乱，糖尿病患者皮肤不能发挥良好的屏障功能，从而增加了感染的概率。长期高浓度的葡萄糖及其代谢产物，使得白细胞趋化性减弱、数目下降、杀灭病原菌的能力减退，使条件致病菌易存活而出现感染[14]。

国内外调查发现糖尿病患者易患甲真菌病，且趾甲受累程度较重，并可引起严重并发症，因此糖尿病和真菌感染之间关系密切，相互影响。

[参考文献]

[1]黄湘萍. 糖尿病的现状研究及分期治疗[J]. 中国医药科学，2011，(11)：148-149.

[2]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊治指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志，2008，4(12)：844.

[3]许曼者，陆广华，陈明道. 糖尿病学[M]. 上海:上海科学技术出版社，2003：533.

[4]Welsh O, Vera-Cabrera L, Welsh E. Onychomycosis[J]. Clin Dermatol, 2010,28(2):151-159. DOI:10.1016/j.clindermatol.2009.12.006.

[5]Mayser P, Freund V, Budihardja D. Toenail onychomycosis in diabetic patients: issues and management[J]. Am J Clin Dematol, 2009,10(4):211-220. DOI:10.2165/00128071-200910040-00001.

[6]Sigurgeirsson B, Steingrimsson O, Sveinsdottir S. Prevalence of onychomycosis in Iceland: a population-based study[J]. Acta Derm Venereol,2002,82(6):467-469.

[7]Sigurgeirsson B, Steingrimsson O. Risk factors associatied with onychomycosis[J]. J Eur Acad Dermatol, Venereol， 2004, 18 (1):48-51.

[8]Haneke E, Roseeuw D. The scope of onychomycosis: epidemjology and clinical features[J].Int J Dermatol， 1999, 38(2): 7-12.

[9]Dogra S, Kumar B, Bhansali A, et al. Epidemiology of onychomycosis in patients with diabetes mellitus in India[J]. Int Dermatol, 2002,41(10):647-651.

[10] Chan MK, Chong LY. A prospective epidemiologic survey on the prevalence of foot disease in Hong Kong[J]. J Am Podiatr Med Assoc, 2002,92:450-456.

[11] 牛云彤，沈继春，卢涛，等. 正常人甲真菌病与糖尿病患者甲真菌病的比较[J]. 中国真菌学杂志，2013，8(5)：291-293.

[12] 张雅洁，张桂梅，徐丹，等. 糖尿病患者趾甲真菌病的患病率及易感因素[J]. 中华皮肤科杂志，2004，37(4)：212-214.

[13] Lecube A, Pachon G, Petriz J, et al. Phagocytic activity is impaired in type 2 diabetes mellitus and increases after metabolic improvement[J]. PloS One, 2011,6(8):e23366. DOI: 10.1371/journal.pone.0023366.

[14] Khan S, Raqhuram GV, Pathak N, et al. Impairment of mitochondrial-nuclear cross talk in neutrophils of patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Indian J Clin Biochem, 2014,29(1):38-44. DOI: 10.1007/s12291-013-0321-4.

(本文编辑：张阵阵)

Clinical data analysis of onychomycosis in 207 inpatients with diabetes

Fan Juan, Pu Xiaolin, Hu Xiaoli, Jiang Jianhua, Zhang Jichen

(Gongli Hospital, Pudong New District, Shanghai 200135, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and analyze the incidence of onychomycosis coupled with diabetes in the inpatients, the clinical classification of the disease and species composition.Methods Two hundred and seven patients with diabetes admitted into our hospital from June 2014 to December 2014, were used as the research objects. The incidence of onychomycosis, the clinical classification of the disease and species composition were investigated and analyzed in the inpatients coupled with diabetes.ResultsThe clinical classifications of onychomycosis in 207 inpatients coupled with diabetes were DLSO (accounting for 42.9%), TDO (accounting for 38.1%), PSO (accounting for 14.3%) and SWO (accounting for 4.8%). The incidence of onychomycosis in diabetic inpatients was 10.1%, with the main pathogens of the disease being dermatophyte and yeast.ConclusionThe incidence of onychomycosis in diabetic inpatients was higher than that of the general population. Clinical classification of the disease was chiefly DLSO, with pathogens being dermatophyte and yeast.

[Key words]Diabetes mellitus；Onychomycosis；Complications

(收稿日期：2015-10-30)

[中图分类号]R519，R587.1

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.020

·论著·

[作者单位]200135上海，浦东新区公利医院