小儿肱骨髁上骨折围手术期系统护理体会

杜蓉

河南温县人民医院骨科　温县　454850



小儿肱骨髁上骨折围手术期系统护理体会

杜蓉

河南温县人民医院骨科温县454850

目的探讨小儿肱骨髁上骨折围手术期系统护理方法。方法对32例小儿肱骨髁上骨折实施闭合复位经皮克氏针内固定术配合石膏外固定治疗，并在围术期实施系统护理。结果32例患儿均顺利完成手术治疗，切口愈合良好。随访6～12个月，均获骨性愈合，愈合时间6～12周,平均8.60周。未发生延迟愈合或不愈合，无血管损伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩、关节僵直、骨化性肌炎及后期肘内翻畸形。末次随访依据Shannon肘关节功能评价标准，本组优良率96.88%(31/32)。结论做好小儿肱骨髁上骨折围手术期系统护理，可提高患儿治疗依从性，降低手术并发症，促进患儿早期正确进行患肢功能锻炼，提高手术及康复效果。

肱骨髁上骨折；小儿；围术期；系统护理

肱骨髁上骨折为肘关节外骨折，在儿童肘部损伤中最为常见[1]，治疗或护理不当易导致原发或继发血管神经损伤， Volkmann氏缺血性肌挛缩及后期肘内翻畸形。2014-07—2015-02间，我科对32例肱骨髁上骨折患儿围手术期施心里支持、病情观察、康复指导等系统化护理措施，效果良好，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组32例患儿，男20例，女12例；年龄3～9岁，平均6.42岁。左侧19例，右侧13例。伸直型22例，屈曲型10例。均在全麻下实施经皮克氏针内固定和石膏托行肘关节功能位外固定术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)基本护理：协助患者完善各项检查，询问患儿受伤过程，观察并记录患儿的生命体征，桡动脉搏动强弱、手指的自主运动和感觉及肢远端的血液循环等。配合医生综合评估，判断可能损伤部位，同时使患儿保持肘关节屈曲20°～30°，手部高于肘关节，肘部高于心脏水平位置。指导患儿做握拳屈伸手指练习，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀。常规骨科备皮，术前禁食8 h，禁饮水6 h。(2)心理护理：患儿心理生理发育尚不完善，语言表达及认知能力和疼痛耐受力差。因意外伤突发骨折送入医院，对陌生的医院环境产生紧张、恐惧，甚至产生消极反抗等心理反应，拒绝治疗。护理人员经应及时与患儿沟通，交谈时面带微笑，态度和蔼，语言亲切。可呼唤患儿乳名拉近距离，并根据患儿喜好通过讲故事做游戏的方式转移患儿的注意力，减少患儿恐惧感。对配合良好的患儿给予鼓励和表扬，增加患儿对治疗的信心，主动积极配合[2]。

1.2.2术后护理(1)密切病情观察 ：患儿全麻苏醒前易发生躁动，应预防性做好床档保护等安全措施，必要时用约束带并专人看护，防止坠床等意外伤害及脱管、创口敷料脱落等。观察患儿神志、面色、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、体温变化。保持呼吸道通畅，防止发生窒息。注意切口渗血、渗液及肿胀情况。换药时使用碘伏消毒针道周围，预防针道感染。发生异常及时报告医生并配合处理。(2)疼痛护理：患儿自控能力不足，易被外界事物诱惑的特点，采用看电视、听故事、听音乐、轻托患肢等以转移分散其注意力，减轻紧张恐惧的心理，提高疼痛阀值。(3)患肢护理：术后卧位时患肢下垫枕，抬高肘部过心脏。以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。密切观察患肢有无肿胀、血管痉挛、供血不足的症状。如肌肉缺血4～6 h可造成缺血挛缩，如发现异常应及时通知医生，采用减压措施。(4)石膏固定护理：石膏绷带包扎后，待其自然硬化。石膏未干前禁止按压，避免导致石膏变形，压迫局部组织。减少搬动患儿，如必须搬动时，可应用手掌平托。(5)功能锻炼指导：患儿自控能力差，缺乏持久性和坚韧性，家长的配合与重视程度直接影响患儿的康复效果。护理人员应首先对家属进行健康教育，讲明术后功能锻炼对恢复的重要性，并指导家长正确掌握功能锻炼的各个步骤。手术当日麻醉反应消失后即可指导做用力握拳、充分伸直手指练习。三角巾悬吊患肢，可行肩关节前后左右摆动练习，1周后可增加肩屈伸、内收、外展与耸肩等主动练习。前臂肌肉收缩活动及关节活动强度及幅度合理控制，3～4周后解除外固定及克氏针后主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前、旋后练习。伸直型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度。患儿在锻炼过程中取得进步时应及时鼓励患儿增强其信心，并调动家长的积极性，使患儿积极主动配合锻炼。但避免家属急于求成，应循序渐进，并逐渐增加活动时间、强度和幅度，坚持每日锻炼[3]。

2　结果

本组32例患儿均顺利完成手术治疗，切口愈合良好。随访6～12个月，均获骨性愈合，愈合时间6～12周,平均8.60周。无延迟愈合或不愈合。未发生血管损伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩、关节僵直、骨化性肌炎及后期肘内翻畸形。末次随访依据Shannon肘关节功能评价标准， 本组优：21例，良10例，优良率96.88%(31/32)。

3　小结

小儿肱骨内、外髁是骨松质和骨密质的交界处，也是前臂屈肌和伸肌群的附着点，易发生骨折。我们在围术期做好术前心理护理、减轻患儿恐惧心理，并完善手术准备工作，术后给予及时功能锻炼指导，并加强患肢固定护理，规范换药和管道护理等操作。减少术后关节僵直、骨化性肌炎等并发症，有效促进患儿骨折愈合，肘关节功能恢复优良率高。

[1]姜海, 苗武胜, 梁晓军,等. 克氏针钢丝张力带内固定术在儿童肱骨髁上骨折中的应用[J]. 临床小儿外科杂志, 2006, 5(3):187-188.

[2]严蓉美.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理[J].护理实践与研究,2008,5(8B):58-59.

[3]李琳.儿童肱骨髁上骨折围手术期的护理[J]. 中国社区医学杂志(医学专业), 2012, 14(6):364-364.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)05-0131-02