老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理

薛凌娟

河南焦作市第二人民医院体检中心　焦作　454150



老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理

薛凌娟

河南焦作市第二人民医院体检中心焦作454150

目的总结老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围手术期的护理方法。方法回顾性分析35例实施LC的老年患者围术期的临床护理资料。结果本组35例患者均顺利完成手术。术后出现皮下气肿1例，戳孔感染1例，经对症处理后痊愈。未发生胆漏、腹腔内出血、压疮、深静脉血栓形成等并发症，患者均痊愈出院。结论做好术前心理护理及准备，术后严密观察病情变化、康复指导等围术期各项护理措施，可促进老年LC患者手术顺利实施、并减少并发症发生率，缩短术后康复时间，提高患者生活质量。

老年人；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术中出血量少及术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊疾病的常用方法之一。2012—01—2015-06间，我们对35例老年LC患者行围手术期精心护理，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组35例患者均经超声等检查证实胆囊良性疾病。其中男16例，女19例；年龄60～78岁，平均70.50岁。 急性胆囊炎17例，胆结石10例， 慢性胆囊炎3例， 胆囊息肉5例。合并高血压6例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性支气管炎2例 。均在气管插管全身麻醉下接受LC治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)术前准备：及时帮助患者完善血常规、肝肾功能、胸片、心电图和心肺功能测定、超声等检查。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤。脐孔部位清洁时可用松节油棉签或过氧化氢棉签清理脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，并用碘伏棉球湿敷。指导患者训练床上大小便[1]。(2)心理护理：部分老年患者缺乏对疾病和腹腔镜治疗的基础知识，担心手术效果及并发症，易出现恐惧、焦虑心理，影响治疗信心。护理人员应及时与患者沟通，鼓励患者表述内心感受，有针对性实施心理疏导。耐心、细致的讲解手术治疗的安全性、必要性和手术中应注意的事项和可能出现的问题及解决方案。同时介绍手术成功患者与其相互交流，减轻其心理压力，积极配合治疗。

1.2.2术后护理(1)常规护理：麻醉尚未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。保持呼吸道通畅，常规吸氧6～8 h，以促进CO2排出。密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血糖等指标和患者面色与意识等。必要时测动脉血气分析。待患者意识清晰，生命体征平稳后，改为半卧位，可减轻腹壁张力，利于切口愈合。留置腹腔引流管患者妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生并配合处理。(2)预防并发症的护理：术后第2天既可指导患者进流质或半流质。嘱患者术后一周内低脂饮食，避免剌激性食物。鼓励患者早期下床活动, 促进肠蠕动，减少压疮、深静脉血栓形成。保持手术戳孔清洁、干燥，避免淋浴、坐浴，以防感染。因人工气腹时CO2残留于人体疏松结缔组织内出现皮下气肿，患者可出现肩痛、背痛和胸腹胀痛等不适，护理人员及时给予吸氧，并告知患者24 可自行消失，减轻其心理负担。(3)出院健康指导：出院时嘱患者戒烟禁酒，6个月内低脂无刺激性食物，避免肥厚油腻饮食，少食多餐。保持心情舒畅，劳逸结合，如有不适，及时复诊。

2　结果

本组35例患者均顺利完成手术。术后出现皮下气肿1例，戳孔感染1例，经对症处理后痊愈。未发生胆漏、胃肠道损伤，腹腔内出血、压疮、深静脉血栓形成等并发症，患者均痊愈出院。

3　小结

老年患者应激能力降低，易出现情绪波动。同时生理功能减退，合并基础疾病多，从而增加手术难度和术后并发症的发生率[2]。故对实施LC的老年患者，应充分做好术前准备和心理疏导，术后密切监护病情变化，积极实施预防并发症护理和出院健康指导等各项护理措施。对促进老年患者安全度过围手术期及术后顺利康复具有重要意义。

[1]詹彩灵.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：159-160.

[2]林珺珺，李启信，卢业才.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗 效及生存质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(5)：660-661.

(收稿2016-04-01)

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1077-8991(2016)05-0128-02