新安医学“固本培元”派治痹思想初探

2016-03-08俞志超

湖北民族大学学报(医学版) 2016年4期

关键词：李艳培元新安

俞志超，李艳

1.皖南医学院研究生学院(安徽芜湖 241001) 2.皖南医学院弋矶山医院中医科，国医大师李济仁工作室(安徽芜湖 241001)

·中医中药·

新安医学“固本培元”派治痹思想初探

俞志超1，李艳2*

1.皖南医学院研究生学院(安徽芜湖 241001) 2.皖南医学院弋矶山医院中医科，国医大师李济仁工作室(安徽芜湖 241001)

新安医学固本培元派出现于明代初中期，主张温养气血、培补脾肾。痹病是临床常见疑难病，固本培元派对于痹病的论治独树一帜，对于深入掌握痹病的辨治规律，处理扶正与祛邪之间的辩证关系，提高临床治疗效果，具有重要意义。

新安医学；固本培元；痹病

新安医学是我国传统医学中具有鲜明特征、浓厚底蕴的重要组成部分，它以古徽州地域命名，以家族链为主要传承方式，发端于唐、宋，鼎盛于明清，名医辈出，医箸浩繁，医派林立，学术成就令人瞩目，享有明清时期中医药学的“硅谷”之美誉[1]。其中固本培元派作为新安医学流派之一，以其学术思想独树一帜，对后世产生深远影响。

固本培元派于明代初中期出现，时医胶执河间学派寒凉之说及丹溪滋阴降火之说，专事滋阴降火之剂而成流弊，“治虚损者少，做虚损者多”，往往因过用寒凉造成阴证及虚寒证，以温补为主的治疗方法应运而生，出现了汪机、孙一奎等为核心代表的新安“固本培元”学术流派[2]。固本培元派主张固护元气、培补脾肾，治法讲求温养气血，临证擅用参、芪、术或合附、姜、桂，对于纠正时弊具有重要意义，并对中医药学发展产生深远影响。本文试将新安医学“固本培元”治疗痹病思想介绍如下。

1 未发，扶正气、和营卫以御病

对于痹病发病的认识，历代医家多沿袭《内经》论痹纲领：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，从风寒湿三气由外侵袭发为痹病论治。新安“固本培元”派宗《内经》而发挥，认为痹病由正气亏虚、禀赋不足，外邪侵袭、伏邪内发致病[3]。认识到痹病病理性质为正虚邪实，以虚为本，先虚后实。固本培元派著名代表医家汪机在其著述《医学原理·痹门》中阐述：“痹症虽因风寒湿三气而成，未有不由正气亏败所致，始则客于筋脉皮肉筋骨，久则不已，入于五脏则死矣”，明确指出正气亏败是痹病发病的先决条件。平人气血俱旺，营卫调和，则正气存内，邪不可干；若先天禀赋不足，后天失养，气血亏败，营卫失和，则风寒湿等外邪侵袭，或伏邪内发，邪从内引，痹阻经络血气，内舍脏腑，发为痹病。

平人应于平时调养气血，注重养护，使五脏得安，气血俱旺，营卫调和，则正气存内，藩篱有固，邪无从入。对于气血营卫的调养，汪机尤重视对肺、脾、肾三脏的调护，汪机在其著作《理虚元鉴》中提出了对虚劳病的论治和预防治则，“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治脾治肾，治虚之道毕矣”。盖天气通于肺，肺主一身之气，司卫外，主治节；脾胃为后天之本，气血生化之源，主水谷精气而资元气；肾为先天之本，内寓元阴元阳，为元气之根本，藏精气而不泻。肺脾肾三脏功能健全，则人安而无邪犯。

2 痹初，壮气血、疏经络以祛邪

痹病既发，风、寒、湿、热等邪气痹阻经络气血，初期可见肢体、关节出现疼痛、灼热、酸楚、麻木、重着及活动障碍等症状。对于痹病的治疗应立足整体，审其病因，知犯何逆，随证治之。《内经》详细总结了“行痹”“痛痹”“着痹”之三因痹[4],“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“行痹”以痹痛游走为主，当投之以风药；“痛痹”者，冷痛固定，须治以温散；“着痹”见症肢重苔腻，宜行化湿。新安固本培元派对于痹病治疗的认识，在辨证处理“邪实”的基础上，突出对“本虚”的把握。《素问·评热病论》曰“邪气所凑，其气必虚”，痹病的发病以正气亏虚为前提，其病程进展又以正气渐虚为必然结果，凡风邪易伤津液，寒邪、湿邪易伤阳气，热邪则耗气伤津；同时，痹病的治疗过程应遵循《内经》“正胜则邪退”的邪正传变规律[5]。

汪机在其著述《医学原理·痹门》中载：“痹症多由气血亏败，风寒湿等邪乘之……治宜补养气血为本，疏理邪气为标”，详细阐发了“固本培元”治疗痹病的具体治则，即补养气血，疏理邪气，标本兼治。《灵枢·经水》曰“经脉者，受血而营之”，痹病的本质为邪气痹阻肢体经络气血，通过补养气血以治本，使气旺血充，则经络通行有力，为下一步“疏理邪气”奠定了基础，如风气胜者，补养气血，则血行风自灭；寒气胜者，补养气血，则血得温则行；湿邪重者，益气则湿化。然而“固本培元”并非纯补无攻，“疏理邪气”强调标本兼治，根据邪气的具体性质，辨证用药，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，自获良效。

3 久病，补肝肾、强筋骨以蠲痹

肝肾为人体的重要内脏，代表着人体赖以生存的先天基础。肝藏血生血，主疏泄，为刚脏，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳；肾藏精，主闭藏，主生殖、水液和纳气，内寓元阴元阳，为水火之脏。肝肾之间，精血互生，阴液互养，同具相火，藏泄互用，称为肝肾同源。肝肾谓之人体之先天之本，同时，肝主筋，肾主骨，筋、骨是《内经》“皮、肉、筋、脉、骨”五体的重要组成，《内经》有专文论述“筋痹”、“骨痹”等“五体痹”，筋、骨也是痹病的好发部位，往往多见于病程日久，累及肝肾筋骨，出现关节畸形、废用等；肝肾二脏功能的协调，筋骨的强健，是预防痹病发病和加重的关键。

新安固本培元派历来重视肾本对人体健康和防治疾病的重要性，如代表孙一奎，临证重视温补下元，喜用血肉有情之品，更阐“命门学说”为后世所乐道[3]。“固本培元”派认为，虚实夹杂是痹病发病和病程进展的突出特点，痹初以经络气血受邪，痹久则肝肾受累。痹者闭也，邪气闭阻经络，气血津液凝泣，肢体、关节失去荣养，久之内舍肝肾。肝肾同源，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾暗耗，可见关节畸形、挛缩，甚则由“痹”转“痿”发为痿病[6]，患者肢体痿软、废用，肌肉松弛，面色暗淡萎黄。对于久痹的治疗，应立足肝肾筋骨为本，法当补益肝肾、强筋壮骨。另外在痹病初发时，亦可根据患者病情酌情加入补肝肾、强筋骨类药物，往往起到“治未病”的效果[7]。

4 顽痹，健脾胃、化痰瘀以保全

顽痹是指痹病迁延不愈，关节或肢体畸形，活动困难，步履维艰，甚则久卧不起，大肉陷下，出现肢体痿软等痿证现象[8]，患者整体功能衰弱，多见于痹病失治或者误治后期。顽痹的病理性质以虚为主，兼有实邪。病机为五脏六腑皆虚，气血津液停滞，化生痰瘀，痰瘀作为病理产物，成为新的加重因素，进一步加重经络气血不通的状况，“不通”与“不荣”同时出现。

固本培元派认为，脾胃功能的健运与痹病的发病和治疗关系密切[9]，如汪机认为，“诸病亦多生脾胃”，其临证善用参、芪。痹病的发病，与湿邪密切相关，痹病初期多见寒湿阻络或湿热痹阻两类证型。脾苦湿，脾虚则湿邪内生，痰为湿之渐，湿邪痹阻肢体经络，久之则变生痰瘀，虚实夹杂。所以对脾胃功能的调整、保护，对于痹病的治疗至关重要。尤其在痹病后期，脏腑皆虚，脾胃功能健运，方能保全气血生化，痰湿渐消而瘀血温散，进行后续治疗。且脾主四肢肌肉，四肢肌肉有赖于脾气输布水谷清阳之气所充养。固本培元派同时认为，大凡顽痹[10]患者，多久服中西药物，脾胃大伤，及时调整养护脾胃，是“保胃气”的需要，也是针对四肢肌肉痿软的针对性治疗，治疗后期应以胃气为本。