37例外伤性硬膜下积液的治疗体会

李千军

河南舞钢市人民医院神经外科　舞钢　462500



37例外伤性硬膜下积液的治疗体会

李千军

河南舞钢市人民医院神经外科舞钢462500

目的探讨治疗外伤性硬膜下积液的治疗体会。方法方法对37例外伤性硬膜下积液患者分别采取非手术或手术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果37例中，非手术治疗20例，随访6个月，总有效率95.00%；1例变为慢性硬膜下血肿。17例患者均钻孔置管外引流并随访6个月，5例复发，其中4例联合腰大池穿刺置管持续引流或硬膜下腔-腹腔分流术等手术治疗， 1例行开颅硬膜下积液囊壁(包膜)切除术后治愈。结论充分评估病情、严格掌握非手术或手术治疗指证、选择恰当治疗方式，可提高外伤性硬膜下积液的治疗效果，有效改善患者预后。

外伤性硬膜下积液；非手术；手术

外伤性硬膜下积液是因外部暴力作用于颅脑时，颅腔内的脑组织发生强烈移动，导致蛛网膜出现撕裂性破损，脑脊液经裂孔流至硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而形成。2013-01—2015-07间，我院根据病情对37例外伤性硬膜下积液患者选择不同治疗方法，效果满意,现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组37例患者中男30例,女7例；年龄4～69岁,平均41.24岁。致伤原因:交通车祸伤19例,暴力斗殴伤11例，高处坠落伤5例,跌滑伤2例。临床表现：头晕、头痛31例,恶心、呕吐27例 , 肢体肌力减退11例，癫痫7例,定向力障碍或嗜睡4例，视物模糊3例。部分患者同时有2种以上临床症状。均行CT或MRI检查明确诊断，颅骨内板下低密度新月状影，积液下脑沟、脑裂消失或显示不清晰。积液部位：单额部8例，单颞部4例，双颞部5例，顶部4例，单顶颞1例，单额颞部9例，双额颞部6例。积液量13～120 mL，其中20例<30 mL。

1.2治疗

1.2.1非手术治疗对20例硬膜下积液产生速度慢, 无明显神经系统压迫症状或颅内压增高不明显的患者均行非手术治疗：(1)指导并协助患者选择头低位卧床休息，嘱患者减少头部摆动并控制情绪波动。保持大便通畅。(2)适当增加液体量输入，补充白蛋白、血浆等胶体液，维持正常血浆胶体渗透压 ，避免应用脱水剂。(3)应用高压氧、钙通道阻滞剂、脑血管扩张剂[1]。

1.2.2手术治疗17例患者均首先实施钻孔置管外引流，5例复发。4例患者联合腰大池穿刺置管持续引流或硬膜下腔-腹腔分流术等手术治疗。1例行开颅硬膜下积液囊壁(包膜)切除术使包膜腔与蛛网膜下腔交通。

2　结果

本组非手术治疗20例，随访6个月，治愈19例(95.00%)。1例变为慢性硬膜下血肿。后采用钻孔引流术治愈。17例实施钻孔置管外引流术患者均随访6个月，11例痊愈。复发5例，4例联合腰大池穿刺置管持续引流或硬膜下腔-腹腔分流术等手术治疗后3例痊愈， 1例行硬膜下腔-腹腔分流术发生堵管，遂实施开颅硬膜下积液囊壁(包膜)切除术使包膜腔与蛛网膜下腔交通后治愈。

3　讨论

颅脑创伤后破坏血脑屏障, 增强毛细血管的通透性,血浆成分大量渗出，同时硬膜下积液造成蛛网膜破裂,破口形成单向活瓣作用，阻止脑脊液反流，形成脑脊液不断进入阻力较小的硬脑膜下腔。最终形成积液聚集于硬膜下腔。高龄患者常存在不同程度脑萎缩,颅内游离间隙大,本病发生率更高。

外伤性硬膜下积液的治疗原则为：对于急性期且积液量较小、无临床症状或症状轻微者，可密切观察并行保守治疗。通过头低体位、卧床休息、通便，减少颅内压增高诱因；增加补液量，应用高压氧、钙通道阻滞剂、脑血管扩张剂等提高脑灌注压，改善脑微循环，促使脑膨胀，利于积液充分吸收，多数可逐渐自行吸收。对部分患者非手术治疗也作为手术治疗前后的辅助治疗，促进积液吸收。非手术治疗时，应密切观察临床表现及头颅影像学变化，如出现明显局灶性神经症状或颅内压增高明显等应实施手术治疗。本组有1例经保守治疗无效，转为慢性硬膜下血肿且积液量有增多趋势，后采用钻孔引流术治愈。颅骨钻孔引流术手术可在局麻下操作，迅速简便，且创伤小，可做为首选[2]。但存在术后复发率高，本组有5例(29.41%)复发，遂应用腰大池穿刺置管持续引流或硬膜下腔-腹腔分流术等，形成反向压力差，不但阻止硬膜下积液的增多，且为液体回流、使积液腔粘连闭合而达到治愈目的而创造条件[3]。但1例因积液中蛋白浓度高，包膜出血，出现分流管闭塞，遂实施开颅硬膜下积液囊壁(包膜)切除术，打通颅底脑池的脑脊液循环，使积液腔与蛛网膜下腔充分相交通痊愈。但此术式创伤大,易损伤周围结构,加重神经功能损伤，非必要时不应做为手术治疗首选。

[1]刘红章. 26例外伤性硬膜下积液治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(11):72-73.

[2]姚瑜 ,刘伟国,等.颅骨大骨瓣减压术后发生对侧硬膜下积液的临床分析[J].中华创伤杂志， 2005，21(12)：714-715.

[3]方永军, 石铁, 胡珍渊,等. 外伤性硬膜下积液治疗分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(12):54-55.

(收稿2016-02-12)

R651.1+5

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1077-8991(2016)05-0058-02