经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察

王峰　李庆波

河南灵宝市第一人民医院　灵宝　472500



经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察

王峰李庆波

河南灵宝市第一人民医院灵宝472500

【摘要】目的观察经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法对32例肱骨髁上骨折患儿采取经皮克氏针内固定治疗，术后随访12个月，观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况。结果本组32例患者均骨性愈合，未发生针孔感染、医源性神经损伤、肘内翻畸形等并发症。术后均获随访12个月，根据Flynn肘关节评分标准，优良率93.75%(30/32)。结论经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，愈合率高，术后肘功能恢复良好。

【关键词】

小儿肱骨髁上骨折发生于肱骨干与肱骨髁之间的扁平扩张部，该部分力学结构薄弱，发生骨折几率大，易造成肘关节损伤。2012-08—2014-09间，我科对32例肱骨髁上骨折患儿实施经皮克氏针内固定治疗。术后肘关节功能恢复效果好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患儿中男21例、女11例；年龄2～12岁。均为闭合新鲜骨折，伸直型28例，其中尺偏型17例，桡偏型11例。屈曲型4例。按Gartland分型[1]，Ⅱ型6例，Ⅲ型26 例。无合并神经及血管损伤患者。受伤后至手术时间1～5.2 h， 7例就诊前曾行手法复位。

1.2方法采取皮克氏针内固定：全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾。C臂X线机透视下实施牵引复位，尽量达到解剖复位。助手维持复位， 肘部再次消毒后，选择直径1.5～2.0 mm克氏针自肱骨外髁部应用电钻经皮穿入。进针方向在冠状面与肱骨干纵轴线成40°～50°， 在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15°进针， 直至穿透肱骨近端对侧骨皮质1 mm。再以同样规格克氏针经内髁部进针， 在冠状面上保持与肱骨纵轴呈35～40°，矢状面上向后10°方向进针， 穿透近端对侧骨皮质1 mm，两针交叉固定， 针尾弯曲90°后剪除多余针尾，皮外留出0.5 cm左右。透视检查复位穿针满意后无菌包扎，屈肘70°～90°，前臂中立位石膏托外固定。术后应用抗生素预防感染，注意观察伤肢血液循环、感觉、运动情况， 防止石膏过紧、过松。3～4周去除石膏托，悬吊患肢指导锻炼肘关节功能。 4～6周拍片复查，愈合良好者拔除内固定克氏针。早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主， 外固定解除后， 逐渐进行肘关节伸屈活动， 防止关节僵硬。

1.3评价标准[2]术后获随访12个月， 按Flynn标准评定肘关节功能。优: 屈伸功能和丢失携带角0°～6°范围。良:屈伸功能和丢失携带角7°～11°范围。可：屈伸功能和丢失携带角12°～16°范围。差：屈伸功能和丢失携带角>16°。

2结果

本组32例患者骨折均骨性愈合，未发生针孔感染、医源性神经损伤、肘内翻畸形等并发症。术后均获随访时间12个月，根据Flynn肘关节评分标准，本组优20例，良10例，可：2例，优良率93.75%(30/32)。

3讨论

儿童肱骨髁上部位结构上薄弱，前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后不易发生脱位，而多造成骨折。骨折严重移位时，可损伤肘部神经和血管[3-4]。传统闭合复位加石膏外固定对于骨折端骨膜尚完整，软组织破坏轻微的肱骨髁上骨折，经复位后，骨折端稳定性良好。但对于部分受伤能量大，移位较大的GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折及屈曲型骨折等患者复位后不稳定,难以维持良好复位,易发生尺偏型或桡偏型的移位，处理不及时还可导致缺血性挛缩、肘部畸形等并发症。我科对32例儿童肱骨髁上骨折患者采取采用C臂X线机透视下闭合复位、经皮克石穿针交叉内固定，无手术切口,可保护骨折周围血液循环不受损伤，稳定骨折处生物内环境,提高骨折愈合率 ,且术后无需极度屈曲肘关节,肢体肿胀消退快,并发症少。经随访，肘关节功能恢复满意。特别适用于严重移位且手法复位效果差或肘关节肿胀严重，有张力性水泡或血泡形成等患儿。

4参考文献

[1]陶天遵.新编实用骨科学[M].2版.北京：军事医学科学出版社，2008： 349-350.

[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．北京:人民卫生出版社,2007:703-730.

[3]陈伟，常训.闭合复位交叉克氏针治疗Garland III型儿童肱骨髁上骨折[J].解剖与临床，2012，17(3)：247-249.

[4]卢世璧,王继芳，王岩，等译.坎贝尔骨科手术学 [M]. 10版.济南:山东科学技术出版社,2005：2 871-2 882.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-75-02