胸腔引流组织在诊断胸腔积液原因中的应用

杨中传，熊志举，王　涛，李荣庆，杨正昆（.中国人民解放军第60中心医院，云南大理　67003；.中国人民解放军7775部队，云南大理　67003）



胸腔引流组织在诊断胸腔积液原因中的应用

杨中传1，熊志举1，王涛2，李荣庆1，杨正昆1
（1.中国人民解放军第60中心医院，云南大理671003；2.中国人民解放军77275部队，云南大理671003）

［摘要］目的：评价中心静脉导管胸腔闭式引流术对明确中、大量胸腔积液的原因分析。方法：选取2007年3月至2012年12月, 60例行中心静脉导管胸腔闭式引流术后右胸腔组织流出中，大量胸腔积液的患者选择行病理检查。结果：经相关抗痨或胸腔内注入化疗药物治疗后，胸水均较前明显减少。结论：胸腔引流组织病理检查是诊断胸腔积液原因的有效补充。

［关键词］胸腔积液；中心静脉导管；胸腔闭式引流术；胸腔引流组织

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 008

中、大量胸腔积液治疗的关键在于治疗原发病的基础上尽快引流胸水或抽水，以免产生包裹性胸腔积液与胸膜肥厚、黏连。本研究选取2007年3月至2012年12月在我院住院的60例中、大量胸腔积液患者，均采取中心静脉导管行胸腔闭式引流术，并行胸腔引流组织病理检查，获得了满意的结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择60例有胸腔组织自引流管内流出的患者行病理组织学检查，其中男45例，女15例；年龄18～81岁，平均年龄为28.9岁。所有患者均有胸闷、咳嗽与活动后气促症状，23例患者有胸痛症状，25例患者有夜间盗汗症状。出现一侧或双侧胸水征阳性体征，并通过B超、胸片、或肺部CT确诊为中、大量胸腔积液。

1.2方法经胸部B超定位后在局麻下采用Seld⁃inger穿刺技术行胸腔穿刺引流术。嘱患者跨坐于一椅上，面对椅背，双手扶于椅背，充分暴露肋间隙，将穿刺点定位于右侧第8肋间隙肩胛下角线处，常规消毒、铺巾，用利多卡因4 mL局部浸润麻醉。打开一次性中心静脉穿刺包，用注射器检查穿刺针管通畅。麻醉生效后，术者以左手食指及拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针自麻醉点垂直进针。进针约2.0 cm，停止进针，术者拔除针芯，固定针头，稳住穿刺针，插入导引钢丝过针头约4 cm时，拔除穿刺针，导丝留在原位，用破皮刀片切开穿刺点0.5 cm以扩张皮肤。将扩张管套在导引钢丝外面，沿钢丝扩张穿刺点皮肤及皮下组织。将导管套在导引钢丝外面，送入导管，导管进入胸壁后，再同步行边插导管边退出钢丝。导管进入胸腔后，用手术针线缝合固定导管，并用引流袋连接导管，用碘酒棉签消毒穿刺点及周围皮肤后再以无菌敷贴覆盖、固定。首次引流量600～800 mL，以后每天稳定在1 000 mL内；直到引流少时可连续引流，引流量<50 mL/天后进行B超检查，量少或已无胸腔积液可拔管，每天更换一次引流袋，此60例患者均在引流袋或引流管内发现纤维样组织，均行病理组织学检查。

2　结果

35例患者病检结果提示：结核性胸膜炎；2例患者提示：恶性胸膜间皮瘤；7例患者提示：肺腺癌胸膜转移；2例提示：肺鳞癌胸膜转移；10例提示：纤维素；2例提示：胸膜玻璃样改变。对于病检诊断为结核或肿瘤的患者，给予相关抗痨或胸腔内注入化疗药物治疗，胸水均较前明显减少。

3　讨论

胸腔积液是临床常见的病症，多见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等〔1〕，胸腔积液的原因比较复杂，常见的有：结核性胸腔积液、其他肉芽肿感染引起的胸腔积液、恶性胸腔积液、肺栓塞、心脏损伤后综合征、胸水和获得性免疫缺陷综合征膈下疾病引起的胸腔积液、黄甲综合征、非特异性胸膜炎等〔2〕，鉴别诊断一直是临床上重视的问题，而恶性肿瘤和结核性病变是不明原因胸腔积液中最常见的病因〔3〕。结核性胸膜炎的诊断标准有如下条件：①起病较急，常伴有发热、胸痛、干咳、呼吸困难等症状，有胸腔积液体征，早期或吸收期可闻及胸膜摩擦音，并发肺结核或多浆液膜炎或其他肺外结核病时可有其它相应症状及体征，结核菌素试验（PPD）强阳性有重要参考意义，但结核性胸膜炎病人阳性率约为60%～70%；②胸片显示有肋胸膜腔或包裹性积液，叶间积液或肺底积液各相应表现；③胸腔B超可见液性暗区及胸膜增厚表现；④胸腔穿刺液可抽出淋巴细胞占优势的草黄色液体，部分可见血性渗液，胸水抗酸杆菌（+）或培养（+）或PCR阳性，而肿瘤细胞（-）及各项肿瘤标志物（-）；⑤胸膜活检组织结核菌培养（+）或组织病理检查有干酪坏死肉芽肿改变，但通常以胸膜活检发现肉芽肿或活检组织或胸液找到结核菌为标准。而胸水中找到恶性肿瘤细胞是诊断恶性胸腔积液的关键，其阳性率为9%～ 44%〔4〕。尽管目前有许多检查手段如胸水常规、生化、细菌学、细胞学检查、纤维支气管镜及普通经皮闭式胸膜活检、内科胸腔镜等相关检查，明显提高胸膜疾病诊断的阳性率，但仍有20%左右的胸腔积液原因仍未明。现在用中心静脉导管行胸腔闭式引流术目前已经在国内广泛使用，但大家可能对从胸腔引流管内引流出的组织重视不足，没有充分利用。而我们介绍的方法在目前国内文献尚未见报道，但对于一些尚不具备胸腔镜或支气管镜替代胸腔检查基层医院，此方法简单、易行，可作为治疗诊断及治疗胸腔积液的一个补充，需要的仅仅只是临床医师对胸腔闭式引流术后引流组织的多次病理检查及临床的仔细观察，就可以获得意想不到的收获，值得大家关注。

［参考文献］

〔1〕黄丽琴，袁如萍，贺春英，等.中心静脉导管引流胸腔积液常见并发症的原因及护理对策〔J〕.大理学院学报，2011，10（2）：72-74.

〔2〕罗淼，王昌明.不明原因胸腔积液的诊断〔J〕.临床肺科杂志，2010，15（11）：1617-1618.

〔3〕GUAN L，CHEN S X，SHU-YU R. The clinical analysis of 279 cases of pleural effusion〔J〕. Journal of Clinical Pul⁃monary Medicine，2011，16（4）：539-540.

〔4〕蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2005：1321.

（责任编辑董杰）

Application of Thoracic Drainage Tissue in Etiological Diagnosis of Pleural Effusion

Yang Zhongchuan1, Xiong Zhiju1, Wang Tao2, Li Rongqing1, Yang Zhengkun1
（1. 60th Central Hospital of PLA, Dali, Yunnan 671003, China;2. 75th Detachment of PLA 77275 Unit, Dali, Yunnan 671003, China）

〔Abstract〕Objective: To identify the application value of central venous catheter thoracic closed drainage in etiological diagnosis of pleural effusion. Methods: Pathological examinations on thoracic drainage tissue of 60 cases of pleural effusion from March 2007 to December 2014 in 60th Central Hospital of PLA were retrospectively analyzed. Results: Pleural effusion was significantly reduced after anti-tuberculosis or intrapleural chemotherapy treatment. Conclusion: Pathological examination of thoracic drainage tissue was an effective supplement in etiological diagnosis pleural effusion.

〔Key words〕pleural effusion; central venous catheter; thoracic closed drainage; chest drainage tissue

［中图分类号］R561

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0030-02

［收稿日期］2015-03-10

［作者简介］杨中传，主治医师，主要从事介入性肺病学、呼吸危重病研究.