浅探动态心电图对冠心病的诊断价值

洪 众

息县曹黄林卫生院 河南信阳 464327

浅探动态心电图对冠心病的诊断价值

洪 众

息县曹黄林卫生院 河南信阳 464327

目的为积累临床经验，探讨动态心电图对冠心病患者的诊断与防治价值。方法选择我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等临床症状的183例拟诊冠心病（CHD）患者，采用动态心电图进行检测。结果DCG作为一种无创伤心脏检查法，更能准确地反映心肌缺血的严重程度、发作频率、持续时间、部位等，对于冠心病的防治和诊断具有重要意义。结论动态心电图（DCG）在临床经过多年的发展已趋于成熟，应用也逐渐广泛，尤其对心律失常有较好的诊断及辅助诊断意义，值得推广。

动态心电图；冠心病；诊断价值；浅探

1 前言

心电图（Electorcardiogram）一记录了心脏激动过程中的体表电位变化，作为一种无创伤性检查技术，具有诊断可靠、方法简便、对病人无损害等优点，对于心脏病诊断发挥了重要作用。但常规心电图一般仅记录数分钟的心电信号，记录心律失常发生的几率较低，尤其对于阵发性心律失常难以捕捉，也无法一记录受检者在睡眠或运动等特定情况下的症状。动态心电图（Dynamic Electrocardiography，DCG）可以连续24小时记录受检者日常生活状态下的心电信号，弥补了常规心电图不易发现突发性和一过性心律失常的不足，有助于分析心电异常的发作频率和机理，对于冠心病的防治和诊断具有重要意义。随着生活节奏的加快以及社会竞争的加剧，冠心病的发病率逐年上升，并有低龄化趋势，已成为威胁人类生命安全与健康的头号杀手。冠心病已严重危害了人类的身体健康和生命安全，其诊断已成为当今医学界面临的首要课题。为此，笔者结合临床经验回顾，探讨了动态心电图对冠心病的诊断价值。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选择我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等临床症状的183例拟诊冠心病（CHD）患者，其中男96例，女87例，平均（49.5±13.7）岁，患者入院后在接受DCG检查前，均停用相关药物，通过动态心电图检查，。

2.2 研究方法

仪器采用美国COMPAS动态心电监护仪，对别人进行24h动态观察，24h小时后取下监护仪，打印出相关数据，依据结果进行综合分析。

3 动态心电图在冠心病中的具体应用

DCG对不同阶段冠心病患者的诊断及治疗均有重要意义，目前已在临床上得到了广泛的应用，其对心律失常、短暂心肌缺血发作、心肌梗死检出率等方面尤为显著。DCG不但能对有无心肌缺血进行判断，从而协助诊断冠心病，而且能定性和定量分析心肌缺血的程度，判断其严重程度与日常活动的关系；能对不同类型的心绞痛，根据其发作特点，严重程度等加以鉴别诊断，尤其是对无症状心肌缺血、变异性心绞痛、不典型心绞痛等疾病的诊断价值更大。对临床上疑诊为冠心病的患者，DCG不但可以将有或无心肌缺血的心电图变化详细一记录，而且可将其有临床缺血症状发作时心电变化的频率、程度、起止、持续时间详细一记录，以及患者心肌缺血当时所伴随的相关症状、精神、体力活动状态，再将其心率和血压的同步变化与之相结合，就可以将心肌缺血程度做定量分析，且可以根据当时所伴随的状况推测出心肌缺血发作的机理，为冠心病的临床诊断及治疗提供更有价值的信息。

3.1 动态心电图在心律失常上的应用

DCG比普通心电图一记录的心电信息量扩大了2000倍以上，其作为一种长程，动态记录心电图的技术，检测心律失常疏而不漏，大大提高了心律失常的诊断水平，使DCG临床应用的价值在很大程度上增加了。其对心律失常的诊断价值具体体现在以下几个方面：l）对患者有或无心律失常危险性的评价；2）对抗心律失常药物疗效的评价：任何抗心律失常药都有加重它所治疗的心；律失常的可能，应用DCG可评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用；3）其他方面：DCG目前已成为安装起搏器后随访的一项常用检查；DCG亦可作为恶性心律失常射频消融术、电复律后的疗效随访观察检查等。

3.2 DCG在监测心肌缺血方面的作用

DCG在监测心肌缺血方面的作用，特别是用于发现院外及日常生活中的心肌缺血，是其他检查方法所无法替代的。12导联DCG电极的放置位置与常规12导联心电图相近或相同，可以记录到患者24小时的心电变化，根据患者ST段呈缺血性改变时是否伴有临床症状，从而进一步对冠心病进行诊断，这样更有利于临床治疗。本研究表明DCG对冠心病诊断的敏感性和特异性分别是71.9%和67.2%，这与大多数学者报道相仿。但男女性别间的诊断价值是有差别的，即男性对冠心病诊断的价值高于女性，尤其对女性诊断的特异性较低，这提示我们在诊断女性冠心病患者时应慎重，必要时应行下一步的冠状动脉造影检查。

3.3 DCG在心肌梗死方面的诊断作用

对心肌梗死的患者，DCG不但能根据其典型心电图特征作出明确诊断，还能根据其心电图的演变过程，了解疾病的进展情况和发病时期，特别对梗死后无痛性心肌缺血察觉有更大的优势；[4]DCG也能检测发现复杂的心律失常，特别是某些致命性心律失常的类型、频度以及其发生与活动、睡眠等的关系，从而筛选出高危人群以便进一步检查和治疗。

4 结论

综上可以总结出，DCG作为一种无创伤心脏检查法，并选择性地结合CAG明确诊断，更能准确地反映心肌缺血的严重程度、发作频率、持续时间、部位等，并与其他临床和实验室资料做相互对照与参考，以尽可能减少或避免错误判断，降低“医源性心电图心脏病”的发生率。从而有利于指导临床早期应用药物，使因 SMI导致 AMI 和猝死的机会大大减少，同时对防治其他心血管疾病也有着重大的参考价值。

[1]Cohn PF，Fox KM，Daly C.Silent myocardial ischemia[J].Circulation，2005；108：1263-77.

[2]RenSG，KangK，WuDN，etal.primarytranseatheteroccl usionofperimembranousandmuseularventrieularsePtaldefect withAmPlatzeroceluderdevices[J].CatheterCardiovaseInter v.2O02，57（2）：104一111.

[3]郭继鸿等.动态心电图最新进展[M]北京：北京大学医学出版社，2005：126一154.

[4]田志等.心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].重庆医学，2009，38（3）：342-343.

R541.4

A

1672-5018（2016）07-223-01

洪众 男（1970，1—）大专 河南息县人 息县曹黄林卫生院影像室主治医师