坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床特征分析与治疗

赵忠荣

湖北省随州市随县环潭镇卫生院 431516

坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床特征分析与治疗

赵忠荣

湖北省随州市随县环潭镇卫生院 431516

目的分析探讨坠落伤和交通事故所导致的脊柱骨折的临床特征和治疗效果。方法选取2014年1月-2016年1月在我院进行治疗的60名脊柱骨折患者进行回顾性分析研究。对患者的致伤原因，骨折类型，骨折部位，是否漏诊及治疗效果进行分析和评价。结果交通事故和高处坠落伤是创伤性脊柱骨折的主要致伤原因。占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故伤占48%（29/60），坠落伤占38%（23/60）。脊柱骨折的致伤原因较为复杂，常伴随有其他损伤，合并伤占70%（42/60）；坠落伤的临床治疗效果优于交通事故伤（P＜0.05）。结论坠落伤和交通事故伤所造成的脊柱骨折的机制较为复杂，应综合二者的特点进行考虑，多给患者做脊柱影像学检查，避免出现漏诊情况。在对患者进行治疗时医护人员应充分考虑患者的身体各项机能，要懂的缓急轻重，同时要根据患者骨折的类型选择相对应的治疗方法。同时复杂性是多节段脊柱骨折的显著特点，医护人员在进行急救诊断和治疗时应该综合分析考虑患者造成损伤的原因及损伤类型。

坠落伤；脊柱骨折；交通事故伤；临床治疗疗效

脊柱骨折是临床上常见的骨折类型之一，占全身骨折的5%，会损伤脊髓和马尾神经，当骨折严重时可能会出现截肢，这就会给患者的日常生活和工作带来一定的负面影响，甚至会给患者的家庭带来沉重的经济负担和精神压力[1]。近年来，随着社会的发展，坠落伤和交通事故伤所致的创伤性脊柱骨折的发病率也呈现上升的趋势。为了对创伤性脊柱骨折的临床疗效和临床特征进行探讨，对2014年1月-2016年1月在我院进行诊治的60名骨折患者进行了实验研究分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本组选取60例脊柱骨折中，其中男性32例，女性28例，年龄16-65岁；平均年龄42.5岁；根据骨折原因分为：坠落伤23例，交通事故伤29例，病理性骨折（肿瘤性）8例。根据脊椎损伤部位分为：颈椎损伤16例，胸椎损伤20例，腰椎损伤24例；根据是否合并伤分为：合并四肢骨折17例，合并脑部损伤8例，骨盆骨折8例，内脏损伤9例，无合并伤18例。

1.2 一般方法

一般救治的方法的确定要根据患者的脊柱损伤类型，受累脊髓和脊髓稳定的情况来判断。对患者的基本资料，全身情况和身体疾病进行相关的检查。对未合并神经损伤的稳定性骨折患者使用牵引或垫枕进行治疗处理，进行闭合复位操作，督促患者定时进行腰背肌训练。早期康复训练在5周之后进行，同时要在外的辅助下进行。对保守治疗效果有限者使用椎体成形手术进行治疗。采用椎管减压术对合并神经症状的胸腰椎相邻节段损伤患者进行治疗，将骨碎片清除干净，对骨折进行复位移位。对于多节段椎体爆裂骨折患者，在稳定了患者的脊柱后，进行植骨处理根据患者的身体实际情况进行。使用后入路内固定融合术治疗未合并相邻骨折患者。使用行前路减压、植骨融合联合钢板内固定术治疗颈椎爆裂骨折并脊髓损伤的患者，胸腰椎爆裂性骨折并脊髓、马尾神经损伤、脊柱不稳的患者行后路减压、植骨融合、钉棒内固定术。配合予以营养神经、高压氧、康复训练等治疗。

1.3 疗效判断标准

在接受临床治疗后，痊愈表现为患者的临床症状和体征完全消失，影像学检查提示脊柱骨折愈合效果良好，患者的脊柱功能恢复正常；有效表现为患者的临床症状体征有一定程度的改善，影像学检查提示脊柱骨折愈合效果有较为明显的改善，脊柱功能明显的改善则为有效；患者的临床特征和体征没有任何的改善甚至有加重的趋势，影像学检查提示骨折愈合效果差则为无效[2]。

1.4 统计学分析方法

本次实验数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，采用X2对计数资料进行检验，P＜0.05则有明显的统计学意义。

2、结果

2.1 患者的临床症状治疗效果

交通事故伤和坠落伤占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故伤占48%（29/60），坠落伤占38%（23/60），交通事故伤造成的脊柱损伤的总有效率为87%，坠落伤造成的脊柱损伤的总有效率为94%，坠落伤的临床治疗效果明显优于交通事故组，二者比较有明显的统计学差异（p＜0.05）。

2.2 两种伤因的致伤机理

脊柱骨折大多数是由较大暴力（交通事故伤，高处坠落伤）所造成的，占86%，其中交通事故伤占48%（29/60），坠落伤占38%（23/60），两种骨折的损伤原因有一定的差异。

撞击，烧伤和爆炸等是交通事故经常出现的，其中最多见也最典型是撞击伤，不同的致伤机制会伴随不同的的撞击方式而出现。比如小汽车正面撞击行人，直接损伤的是撞击部位，由于碰撞点在行人的重心之下，所以行人容易进行向心性旋转从而被弹至车体的上方；由于挡风玻璃或车顶盖被患者碰撞到，所以患者会受伤，颅骨骨折和其他部位的损伤会随着物体落地二发生。

在高处坠落伤中，物体质量，人体重量，坠落高度，地面性质，着地部位等会影响患者的损伤性质和损伤的严重度。有关研究表明：脊柱骨折的主要危险因素是坠落伤，脊柱骨折容易发生在3米以上的高度落差，脊柱骨折会随着在不同着地部位或有无空中物体遮挡下脊柱的受力不同而表现出不同的类型。当患者处于高空坠落状态时，可能因为会受到地面反冲力的一定程度的影响，会出现不同类型的脊柱损伤。

3、讨论

常见的骨折类型是脊柱骨折，最为常见单节段脊柱骨折，多节段脊柱骨折则较为少见，只占15%，大多数是由交通事故伤和坠落伤造成的[3]。当患者的脊柱遭受暴力形成创伤性骨折，其损伤的机制较为的复杂，合并症状较多，极易出现误诊和漏诊情况，从而影响治疗的临床效果，严重时还会导致患者截瘫、休克甚至死亡。本组病例中有44例出现合并伤，占70%（42/60）。坠落伤所致的脊柱骨折病例中应特别注意是否合并跟骨、股骨颈骨折，交通事故伤所导致的脊柱骨折患者则应重视是否合并内脏损伤。

交通事故伤中的脊柱骨折大多是直接撞击造成的，相邻脊椎骨折容易发生在患者的身体处于屈曲状态，患者比较容易发生爆裂骨折和椎体压缩骨折当交通事故的暴力损伤较大时，脊柱损伤常发生在椎体前中柱，损伤也较为严重，A级和B级是患者的脊柱损伤等级[4]。患者的机体遭受暴力冲击时会出现坠落脊柱损伤，骨折的跳跃度比较的大，受力相对比较分散，后柱非常容易损伤，从而对椎管的影响则比较小，脊髓神经损伤多表现为C级和D级[5]。

综上所述：具有复杂性是多节段骨折的主要特点，要综合分析进行考虑急救，搬运和相关治疗，医护人员要对患者进行全面的体格检查，同时进行影像学检查也是非常必要的，避免出现误诊和漏诊的相关现象。在患者进行手术后，护理人员要对患者进行特别护理，针对患者的身体情况采取针对性的护理方法，减少并发症状的发生。同时根据患者的脊柱骨折类型采取不同的治疗方法，能有效的改善患者的临床症状，患者的骨折愈合情况也较好，治疗的总有效率较高，值得医护人员在临床工作中大力实践和推广。

[1]蒋曙.坠落伤与交通事故所致脊柱骨折的临床比较[J].中华全科医学，2015，02：325-327.

[2]邓磊，尚晖，常巍，吴亚鹏，李兵奎，郭振鹏，王达义.脊柱脊髓损伤患者424例流行病学分析[J].中国临床研究，2015，07：858-860+864.

[3]梁钊明，吴文飞，郭宇峰.坠落伤与交通事故伤患者创伤部位及抢救效果比较[J].中国医药导刊，2015，07：678-679.

[4]刘鹏程，袁晓达，高德勇，刘万军.48例脊柱骨折病例的临床特点分析[J].中外医疗，2012，22：24+26.

[5]王志聪，刘谟震，颜超，栗凯华，赵国馨，王继，汤欣，吕德成.2006～2012年交通伤与跌倒所致骨折的流行病学分析[J].创伤外科杂志，2014，06：496-499.

R683

A

1672-5018（2016）07-079-01