老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理

江林波

云南省腾冲市中医医院 云南腾冲 679100

老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理

江林波

云南省腾冲市中医医院 云南腾冲 679100

目的分析老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因及预防护理措施。方法回顾分析我院2012年3月-2015年5月收治的经尿道前列腺电切术中低体温老年患者资料，分析低体温发生的原因，并制定预防护理措施。结果30例患者临床术中均出现程度不同的低体温现象，发生该现象原因和患者因素、麻醉因素、灌洗液温度等因素相关。结论低体温对手术患者危害巨大，不但可诱发心脑血管疾病、代谢紊乱等并发症，还可增加经济负担，这就需要做好针对性的预防护理措施，以减轻患者疼痛，提高手术效果。

老年；前列腺电切术；低体温；护理措施

近年来，随着老年人口的增加，前列腺增生疾病病发率持续上涨。目前，临床均借助经尿道前列腺电切术治疗，具有并发症少、创伤小等优势，被广大患者接受。报告显示，由于老年患者机体免疫力降低，脏器功能减弱，常伴有慢性疾病，再加上手术中大量灌洗液的使用，致使术中出现低体温现象，影响手术治疗效果[1]。因此，需加强低体温的探究力度，以制定针对性的预防护理措施。下面，将我院患者的资料整理如下：

1 资料和方法

1.1 资料

回顾分析我院2012年3月-2015年5月收治的经尿道前列腺电切术中低体温老年患者资料，年龄段58-86岁，平均（70.3±1.6）岁；疾病史1-14年，平均（7.5±0.4）年；合并症：20例冠心病，9例高血压，12例糖尿病。患者均确诊为前列腺增生，均符合手术指征；排除前列腺癌患者。

1.2 方法

分析患者的临床资料、手术情况，分析低体温发生原因，并制定预防护理措施。

2 低体温发生原因

2.1 患者自身因素

调查报告显示，年龄处于65岁以上的手术患者中，术中低体温发生率占50.0%左右。老年患者由于自身血液循环缓慢、新陈代谢异常、机体免疫力降低、脏器功能减弱等，一旦遭受到外界寒冷患者的强烈刺激，将出现低体温。并且，患者不了解手术操作，缺乏手术治疗信心，致使其出现恐惧、焦虑等情绪，造成血液重新分配，影响微循环灌注量，出现低体温[2]。

2.2 麻醉因素

一般来说，麻醉所造成的低体温因素相对较多，如：对于椎管内麻醉患者来说，操作过程中可由于皮肤散热、硬膜外等用药阻滞血管散热、肌肉松弛，降低产热功能，使体温降低。对于全身性麻醉患者来说，则借助外周、中枢作用削弱机体的体温调节功能，肌肉松弛类药物的使用使肌肉无法生产热量，降低体温。

2.3 灌洗液因素

经尿道前列腺电切术中为从根本上保证手术视野的清洗度，需持续借助灌洗液进行冲洗。通常情况下，1例患者术中需使用20000-40000的灌洗液。报告显示，将近20度的膀胱冲洗液可于冲洗期间带走人体内的大量热量，使体温降低3.0度左右，95.0%的患者手术结束后体温均处于35.0度以下。

2.4 输液、输血的冷稀释

由于手术过程中静脉输入大量的液体、血液，可产生冷稀释作用，降低体温。临床实践表明，成年人静脉输入1L液体、1U血液，可降低大约0.26度的体温。

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2.5 手术室因素

若临床手术操作过程中温度处于21度以下，可导致患者出现低体温现象。并且，大多数的医护人员只追求自身的舒适度，使手术室温度相对较低，造成患者机体热量大量丢失[3]。再加上老年患者新陈代谢功能的减弱，机体产生热量减少，易引发低体温。

2.6 医护人员缺乏保暖意识

部分医护人员缺乏保暖意识，尤其是初入医院的医护人员，患者进、出手术室期间未做好保暖措施。手术前、手术中相关操作执行过程中长时间的暴露患者身体，导致体温降低。

3 预防护理措施

3.1 确保温湿度适宜

若手术室温度过低，可加大热量的散失量，因此，确保手术室温度、湿度处于合理范围内，是预防低体温的关键措施。对于秋季、冬季、初春接受手术的患者来说，由于气温偏低，极易出现低体温。因此，患者进入手术室前期，护理人员需提前将手术室的温度调高至26度左右，以免过高的温度使医护人员机体不适。并且，还可根据自身医院经济条件，于手术室内安装温湿度表，便于及时观察室内温度、湿度，以及时调节。

3.2 加强体核监测力度

3.3 加温灌洗液

报告显示，临床手术操作前期将所使用的灌洗液放于恒温箱内加温处理，确保温度接近人体的正常体温，可减少术中热量的丢失量。并且，还不会增加机体代谢，便于恒定患者体温。

3.4 加温输注液

借助恒温箱、加温器等设备，将输注人体内的血液、液体等加温处理至37度左右，可从根本上规避低体温的发生，预防体温降低。

3.5 实施加温法

①被动加温。冬季临床手术操作前期，于患者上身覆盖棉被，双下肢配置腿套；手术外的区域用暖性好的手术巾、被服等遮盖，促使其和周围的冷空气相隔离。临床实践表明，给予患者单层的遮盖物，不但可降低散热，还可预防被服潮湿，确保手术床、覆盖物干燥。另外，还可借助加温处理后的保暖设备，增加患者机体舒适度；②主动加温。被动加温处理虽可获得一定的保暖效果，但最终的效果并不理想。故而，需根据自身情况实施主动加温法保暖，如：使用充气式保温毯，具有操作简便、安全可靠的优势，是临床较为新型的保暖方式。将保温毯温度控制在36-40度时间，覆盖于患者上身。通过主动加温处理，不但可提高外周的皮肤温度，减少热量转移量，还可阻止热量向周围环境的扩散，预防体温降低[5-7]。

3.6 减少热量流失

尽最大限度的减少患者进出手术室的热量流失量，即：进出手术室期间密实的包裹患者，使其和周围的冷空气相隔离。冬季，若室外患者运输时间相对较长，需选择全封闭的工具，禁止长时间暴露于寒冷环境内。

4 讨论

前列腺增生是临床老年患者的一种多发性疾病，尿频、排尿困难等为主要症状，若不及时处理，可给患者生命健康带来严重影响。目前，临床均借助经尿道前列腺电切术进行治疗，并凭借微创、并发症少等优势被广大患者所接受。但诸多报告显示，由于老年患者免疫力降低、耐受性差等因素的影响，致使其术中出现低体温现象，严重影响手术治疗效果[8]。因此，需加强低体温的探究力度，以根据发生原因，制定针对性的预防护理措施，以规避低体温，增强总体效果。

本次调查结果显示，老年手术患者中出现低体温的原因主要包括：患者自身因素、麻醉因素、灌洗液因素、手术室因素、医护人员缺乏保暖意识等，通过提高手术室温度、加温灌洗液和输入液体温度、覆盖患者手术区域外部位，可有效预防低体温现象，缩短住院时间，减少医疗费用。

[1]罗志玲，李翠芳.老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5512-5513.

[2]房俊智.经尿道前列腺电切手术术中低体温的原因分析及护理对策[J].医学理论与实践，2011，24（11）：1336-1337.

[3]张艳.经尿道前列腺电切患者术中低体温原因分析和护理对策[J].内蒙古中医药，2015，34（1）：175-176.

[4]Codamo，J.，Hou，J.J.C.，Hughes，B.S.et al.Efficient mAb production in CHO cells incorporating PEI-mediated transfection，mild hypothermia and the co-expression of XBP-1[J].Journal of Chemical Technology & Biotechnology，2011，86（7）：923-934.

[5]陈鹏，张海燕，李铁军，等.循证护理用于经尿道前列腺电切术低体温预防效果观察[J].护理实践与研究，2011，08（9）：43-44.

[6]管广舒.高龄患者经尿道前列腺电切术手术期间低体温的预防及护理[J].黑龙江医药科学，2012，35（5）：95-96.

[7]张俊烁，褚忠华，方喜，等.不同术中保温对开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，（18）：1834-1836.

[8]许凤燕，蒋玉娣，鲍磊，等.经尿道前列腺电切术中患者低体温的精细化保温措施[J].医学信息，2016，29（5）：363-364.

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1672-5018（2016）07-114-01