社区老年高血压患者家庭功能与服药遵从性相关性研究

杜茜倩李胜玲（通讯作者）游书秋张德春

（1.石家庄市第二医院，河北石家庄050051，；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；3.银川市第一医院，宁夏银川750000；4.宁夏银川市妇幼保健院永丰社区卫生服务站，宁夏银川750001）

社区老年高血压患者家庭功能与服药遵从性相关性研究

杜茜倩1李胜玲2（通讯作者）游书秋3张德春4

（1.石家庄市第二医院，河北石家庄050051，；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004；3.银川市第一医院，宁夏银川750000；4.宁夏银川市妇幼保健院永丰社区卫生服务站，宁夏银川750001）

目的探讨社区老年高血压患者家庭功能与服药遵从行为的关系，为社区老年高血压患者按时服用药物提供依据。方法采用便利抽样入户调查方法，在社区中抽取321名老年高血压患者，应用服药遵从行为量表和家庭功能评估量表对其进行问卷调查并对所得结果进行统计学分析。结果321名社区老年高血压患者服药遵从行为的平均分为（4.39±0.77）分，家庭功能总得分为（6.04±2.34）分，其中家庭功能良好占38.3%，家庭功能障碍占61.7%，家庭功能的适应度、成长度、情感度、亲密度与社区老年高血压患者的服药依从性呈正相关（P＜0.05）。结论家庭功能对社区老年高血压患者服药遵从行为产生重大影响，良好的家庭功能有利于提高社区老年高血压患者的服药遵从性。

家庭功能；服药遵从行为；高血压；社区

随着社会老龄化的加快，我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压[1]。由于老年高血压患者记忆力减退，自身生理功能衰退，过分担心药物的副作用对自身各脏器的影响等因素使降压药物不能被按时、按量的遵照医嘱服用，造成老年高血压患者服药遵从性下降[3]。家庭功能由家庭成员行为、习惯的特点，以及一些不正确的行为、风俗习惯及精神、心理负担等组成。然而，家庭作为社区患者的生活中心，容易影响到老年高血压患者的服药行为[2]。本研究旨在探讨银川市社区老年高血压患者的家庭功能与其服药遵从行为的相关性，为提高社区老年高血压患者服药遵从行为提供指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年3月至10月，在银川市妇幼保健院下属的永丰社区卫生服务站所管辖的2个居委会中选择350位具有该地区户口并且在该社区居住时间超过半年的符合本研究纳入标准的老年高血压患者。

1.1.1 纳入标准：符合2010年发布的高血压防治指南中对原发性高血压诊断标准；年龄在60岁以上，生活能够自理；意识清楚，口齿清晰，沟通顺利；经解释后愿意参加本次研究。

1.1.2 排出标准：认知障碍、重度高血压、高血压危象、高血压脑病、高血压并发症、有其他慢性、恶性疾病，正在接受其他研究或由其他原因不能配合本次研究的老年高血压患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：①一般资料调查表，包括调查对象的性别、年龄、民族、文化程度、家族史、病程、是否接受过健康教育等；②家庭功能评估量表（APGAR）[4]，重测信度为0.80～0.83，由5个条目组成，分别为适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度，每个条目附有3个选项可供选择，其中“几乎很少”项计0分，“有时这样”项计1分，“经常这样”项计2分，总得分在7～10分之间表示研究对象的家庭功能良好，0～6分则表示其家庭功能障碍；③服药遵从行为量表[5]，量表的表面效度为0.80，Cronbach’s α系数为0.78，重测信度为0.92。此量表由10个条目组成，其中第1～7条为反向条目，第8～10条则为正向条目，每个条目采用5分法评分，总得分越高，表示研究对象的服药遵从行为越好。

1.2.2 调查方法：于调查前征得所调查社区卫生服务站的配合统一培训调查员，制定统一的问卷调查语及调查标准进行调查，调查员向调查对象说明调查的目的、时间、对资料将保密等解释以取得其良好的配合。此外，通过面对面指导患者自行逐项填写，现场发放并当场收回，以此提高调查表的完整率和准确率。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，根据数据类型采用均数±标准差±s描述计量资料，对相关数据进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年高血压患者的一般情况：本次共发放问卷350份，回收有效问卷321份，有效回收率91.7%。其中女性222人（69.2%），男性99人（30.8%），汉族294人（91.6%），回族27人（8.4%）；文化程度：初中及以下有222人（69.2%），高中及以上99人（30.8%）；月收入少于2000元者189例（58.9%），大于2000元者132例（41.1%）；全部调查对象的平均年龄是（69.77±6.86）岁，病程平均为（12.46±9.857）年，服药遵从行为平均分为（4.39± 0.77）分。

2.2 社区老年高血压患者家庭功能现状：321例社区老年高血压患者中家庭功能良好者为123人（38.3%），家庭功能障碍者为198人（61.7%）。321例社区老年高血压患者的家庭功能平均得分为（6.04±2.34）分，其各维度得分为：适应度（1.23± 0.62）分，合作度（1.09±0.56）分，成长度（1.09±0.64）分，情感度（1.43±0.63）分，亲密度（1.19±0.57）分。

2.3 社区老年高血压患者家庭功能与服药依从性的相关性：对社区老年高血压患者家庭功能各条目与服药遵从行为之间的相关性采用Spearman相关分析法进行分析。结果表明，社区老年高血压患者家庭适应度（r=0.204）、成长度（r=0.176）、情感度（r= 0.211）、亲密度（r=0.155）与服药依从性呈正相关（P＜0.05）。合作度与服药依从性无相关性，P=0.186。

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者的家庭功能现况：家庭是各类人生存的基本单位，并且可以满足家庭成员的各种需求，例如家庭成员间被爱护、被支持以及情感沟通，共同承担生活的重担等，我们把家庭的这种能力称为家庭功能[6]。本研究的321例社区老年高血压患者中有198例（61.7%）患者的家庭功能达到了障碍的程度，仅有123例（38.3%）的家庭功能显示为良好，说明社区老年高血压患者的家庭功能状况有待进一步提高。高血压是一种慢性疾病，随着患病时间的延长，患者的病情成逐渐加重的趋势。因此，服用药物控制病情进展的时间也相应延长。在此种情况下，疾病的治疗费用逐渐增加，生活质量及心理承受力逐渐下降。此外，家庭成员的经济及劳动力资源被大量、持续性消耗，家庭矛盾逐渐凸显并加剧，逐步致使家庭功能障碍加重[7]。随着社会的发展，物质、精神文化的传播和深入人心，社区老年高血压患者对生活上的物质照护和情感上的心理照护需求逐渐增强[8]。由于家庭照顾者的角色紧张，会进一步激化家庭功能矛盾的凸显。因此，社区医护工作者不仅要关心社区老年高血压患者的身心健康，还应重视家庭功能对社区老年高血压患者健康状态的影响，有针对性的帮助家庭成员营造一个良好的家庭支持系统，以提高社区老年高血压患者的健康水平。

3.2 社区老年高血压患者的服药遵从行为现况：社区老年高血压患者服药遵从行为的平均得分为（4.39±0.77）分，表明其服药行为介于一星期中有4～5天按照医嘱服药，处于中等偏上水平，高于张颖杰[9]每周2～3天按医嘱服药的研究结果，但仍未达到最佳状态。这与本研究中研究对象的病程平均为（12.46±9.857）年，长期的高血压治疗，可使其切身体会到遵医嘱服药对有效控制血压有一定关系。

3.3 社区老年高血压患者的家庭功能与自我护理能力密切相关：本研究表明，社区老年高血压患者家庭适应度、成长度、情感度、亲密度与服药遵从行为呈正相关，说明良好的家庭功能可以使患者从家庭成员处得到情感支持与监督，增强其服药依从性。分析认为，社区老年高血压患者大部分采用居家服药、保健为主的治疗方法[10]，由此可见家庭为其治疗、生活的主要场所，家人始终围绕在其身边，使家人的思想、行为对其自身的认知具有很强的影响力；家庭成员的长时间陪伴能够投入较多的时间和精力与患者探讨病情并督导患者改变不良的服药习惯[11]，为患者实施照护的同时还促进了家庭的亲密度和情感度；自家庭成员的关心和鼓励也能会帮助患者适应疾病的进程并主动采取措施控制疾病发展，促进家庭的适应度和成长度。因此，具有良好家庭功能的社区老年高血压患者，其服药遵从行为也会较高。

综上所述，社区老年高血压患者的家庭功能是对其服药遵从行为产生重要影响的因素。在寻求提高社区老年高血压患者服药遵从行为的实践过程中，应充分调动家庭成员的积极性，使其参与到患者的疾病治疗、血压控制过程中。既合理利用患者的家庭成员的良好生活习惯、增进情感交流、语言沟通，又可为社区老年高血压患者营造和谐、健康的家庭生活、治疗环境，促使患者保持良好的服药遵从行为。

［1］韩娉，李子建，刘元东.高血压病在中国的流行趋势及控制策略［J］.预防医学论坛，2010，16（1）：1030-1032.

［2］刘旭，刘志军，范兴华，等.高中生家庭功能与问题行为及同伴接纳性的关系［J］.中国健康心理学杂志，2009，17（9）：1098-1101.

［3］Alhalaiqa F，Deane KH，Gray R.Hypertensive patients' experience with adherence therapy for enhancing medication compliance：a qualitative exploration［J］.Journal of Clinical Nursing，2013，22（13-14）：2039-2052.

［4］周勇妹，钟宁，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究［J］.中国全科医学，2012，15（5）：1568-1570.

［5］胡文郁，戴玉慈，于博芮，等.老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素之研究［J］.慈济医学，1999，11（3）：227-235.

［6］吕繁.家庭APGAR问卷及其临床应用［J］.国外医学，1995，2：57-59

［7］杨丽全，郑建盛，连志明，等.老年高血压患者生存质量与家庭功能关系［J］.中国公共卫生，2008，24（10）：1165-1166.

［8］李银河.家庭结构与家庭关系的变迁［J］.甘肃社会科学，2011，1：6-12.

［9］张颖杰，方艳春，李国平.社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素研究［J］.护理学杂志，2010，25（3）：13-15.

［10］Henriette Langstrup.Chronic care infrastructures and the home［J］.Sociology of Health&illness，2013，35（7）：1008-1022.

［11］刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究［J］.中国全科医学，2015，8（1）：77-80.

Effect of Family Function on The medication adherence behaviors of Elderly Hypertensive Patients in Community

Du Qianqian Li Shengling You Shuqiu Zhang Dechun
（1.The Second Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050051，China；2.School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；3.The First Hospital of Yinchuan，Yinchuan 750000，China；4.Ningxia Yinchuan Maternity and Child Care Sinopac Community Health Service Stations，Yinchuan 750001，China）

ObjectiveTo explore the effect of family function on the medication adherence behaviors among the community hypertension and to provide evidence for home visiting in elderly hypertensive patients.Methods321 elderly patients with hypertension covered by residents' committee under the jurisdiction of Yongfeng community health service stations of Yinchuan Maternal and Child Health hospital in Ningxia Hui Autonomous Region were selected with convenience sampling household survey method and investigated with the family Adaptation，Partnership，Growth，Affection，and Resolve（APGAR）and the Exercise of medication adherence behaviors Scale.ResultsThe average score of medication adherence behaviors in elderly hypertensive patients was（4.39±0.77）.The family function score of elderly hypertensive patients was（6.04±2.34）points，the radio of families with good functioning was 38.3%and with defective family functioning was 61.7%，the families with good function had high scores than the families with defective function in the medication adherence behaviors（P＜0.05）.ConclusionFamily function is an important factor for the medication adherence behaviors of the elderly hypertensive patients in community and good family function is conducive to the improvement of medication adherence behaviors for the elderly hypertensive patients.

Family function；Medication adherence behaviors；Hypertension

R473.2

A 学科分类代码：32014

1001-8131（2016）06-0629-03

2016-05-12