医改为何感受不到成效

2016-03-08本刊编辑部

新传奇 2016年2期

医改为何感受不到成效

牵涉生老病死，医改话题备受社会关注。如何切实解决百姓诟病已久的看病难、看病贵问题？公立医院该走向何方？

2015年12月25日，十二届全国人大常委会第十八次会议分组审议国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告。审议中，在肯定医改取得成绩的同时，一些常委会委员认为，我国医改仍处于深水区，要加强顶层设计，跳出为了医改而医改的怪圈，站在长远可持续发展的高度深化医疗改革。

看病难已成为当前最大社会问题

“根据社科院今年做的社会问题调查，51.4%的被调查者认为存在着‘看病难、看病贵’的问题，而且是当前中国最大的社会问题，排在第一位。”中国社科院社会学所所长陈光金说。

他认为，医改仍没找到药方，原因是，实施新医改到现在，这个问题仍然特别突出显著。

有报告提出目前启动的基层医疗机构改革、基本药物制度改革和公立医院改革和医保支付制度改革等一系列改革，“看来原有的药方不是特别对症，还需要重开药方，特别重要的是要发展社会医疗事业。”他在去年12月24日《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》报告发布会上说。

此前，从2009年，中国启动了新一轮医药体制改革。2015年是改革的第七年，新医改启动以来，按照时间先后顺序，比较大的进展依次是：医疗保障实现人口的全覆盖、建立了基本公共卫生制度、从基层医疗机构开始推行基本药物制度、建立大病医疗保险以及公立医院综合改革。2015年新医改的政策进展既包括整体的推进，也包括对重点领域的强调，体现在”分级诊疗”与突破药品价格改革等方面。

从整体上看，2015年的医改在上述各个方面都有所推进。

在基本公共卫生服务方面，2015年人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元，进一步扩大覆盖面、扩展服务内容，加大对村医的支持力度以及加强规范管理。

在新型农村合作医疗方面，2015年各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元，农民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右，同时继续强调增强保障能力、完善支付方式改革、规范基金管理、做好跨省就医费用核查等。

在大病医疗保险方面，中央计划在2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人群，2015年大病保险支付比例应达到50%以上，并且强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动；继续推进“社会办医”等。

上述几个方面的改革基本上都是延续之前的改革路径，既有增加政府投入的增量改革，同时也有对已有改革措施的完善，但是并没有本质上的创新；或者说上述领域的制度框架已经基本定型，并无太多制度创新的余地。

但上述报告认为，从2009年到2015年的改革效果看，新医改收效甚微。“看病难”与基层医疗机构改革和“看病贵”与基本药物制度改革成为新医改的两个基础困境。

上述报告指出，展望“十三五”规划，尽管全科医生的数量逐年增加、尽管全科医生制度建设和“分级诊疗”得到重视、尽管药品价格改革有所突破、尽管对于药品流通相关的反腐制裁更为严格，但从根本上看，“基本药物制度”和“基层医疗机构改革”两张“处方”仍有待“重开”。

公立医院恶性膨胀已成一种惯性

“公立医院改革已成为医改的核心，公立医院改革不成功，医保制度不可能成功，医药行业也会受到牵制。”郑功成委员认为，从现状来看，很多医疗卫生资源、包括医保基金大量被医疗的不当行为浪费和吞掉。

公立医院改革应从哪些方面入手？郑功成认为，不能再像过去几年那样，让公立医院恶性膨胀。“现在动辄讲一个医院有千张床位，一个医院一年能获经营收入几十亿元甚至上百亿元，接受多少万人次的门诊，越是三级医院、高级医院，看病的患者越多，形成了倒置现象，三级医院本来应当是看疑难杂症的，现在都成了争夺普通患者的巨头，公立医院恶性膨胀已成一种惯性，而一些基层医院却没有病人可看，社会资本投向医疗与健康领域受到严重抑制，没有空间，这是极不正常的现象，公立医院变成‘航空母舰’，民间资本怎么进得去。”郑功成说。

“公立医院改革是比较薄弱的。总的来看，新办法、新举措不够多。”吴恒委员分析指出，当前公立医院改革中存在诸多问题:首先，与公立医院改革相关的分级诊疗制度基本上没能形成有效的运行机制。其次，公立医院改革相对比较滞后，很多医院存在债务过重的问题。吴恒认为，医改重点任务是准确的，但举措与办法才是关键，建议在公立医院改革中，真正使院长和医务人员能够积极主动，而不是被动。