院内护理转运改良流程在急性胸痛患者中的应用

陈瑞芳

院内护理转运改良流程在急性胸痛患者中的应用

陈瑞芳

目的探讨院内护理转运改良流程在急性胸痛患者护理转运过程中的安全性和应用效果。方法选取本院急诊科2014年7月～2015年12月实施院内改良护理转运流程的80例急性胸痛患者为观察组,另选取2013年1月～2014年6月院内改良流程管理前的80急性胸痛患者为对照组,比较两组患者的转运效果。结果对照组急诊至住院时间为(15.4±3.7)min,短于观察组的(11.8±4.2)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组转运成功率、患者满意度高于对照组,猝死发生率率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。结论院内转运改良流程可提高急性胸痛患者转运成功率,减少死亡率,缩短急诊至住院时间。

院内护理；改良流程；急性胸痛

急性胸痛是急诊科常见的急性危重症,常见危及生命的胸痛包括急性冠状动脉(冠脉)综合征、急性肺栓塞,主动脉夹层、张力性气胸等,常常在发病数小时内并发恶性心律失常、休克、心脏破裂、呼吸衰竭及心力衰竭等,是猝死的常见病因。有资料显示,急性心肌梗死患者有40%～60%在起病后1h内死亡。这些危重症患者在急救的整个过程中都存在大量的医疗安全隐患。因此,经过初步抢救处理后如何快速安全有效的转运至相关科室如CT室、冠心病监护病房、导管室、手术室或呼吸监护病房等进一步抢救治疗,对于挽救患者生命、降低死亡率具有重大意义。本文选取本院急诊科2014年7月～2015年12月实施院内改良护理转运流程的80例急性胸痛患者观察其转运效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院急诊科2014年7月～2015年12月实施院内改良护理转运流程的80例急性胸痛患者为观察组,男44例,女36例,平均年龄(51.3±6.8)岁,其中急性冠脉综合征63例,急性肺栓塞3例,主动脉夹层9例,张力性气胸5例。另外选取2013年1月～2014年6月院内改良流程管理前的80急性胸痛患者为对照组,男47例,女33例,平均年龄(49.8±7.4)岁,其中急性冠脉综合征68例,急性肺栓塞2例,主动脉夹层6例,张力性气胸4例。均排除其它胸痛患者如胸膜炎、返流性食管炎、肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。两组患者性别、年龄及疾病构成等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2护理转运改良流程

1.2.1人员要求 转运责任护士都接受过系统抢救技术的专业培训,对体外除颤仪以及基本的无创气道建立等技术具有熟练的掌握,且责任心强。护士都能够单独完成工作,并且能够处理好应急问题。对伴有意识障碍、呼吸血压等生命体征不稳定、血氧饱和度低、心肺复苏术后等危重情况的患者均安排1名医师和至少1名护士及1名护工协作转运。

1.2.2转运前风险评估 所有需要转运的患者均由医护共同进行风险评估,在医师下达转运医嘱后正式进行转运。风险评估的内容全面,包括患者生命体征现状、是否有意识障碍,胸痛程度,心率、是否窦性心律、血氧饱和度情况,氧和指数情况,各种监护措施均要有效执行呼吸道及静脉通道管理。医师也应告知患者家属转运过程中可能出现的风险,在家属表示理解的情况下进行知情同意书的签署。

1.2.3转运前护理 准备充足急救药品以及必需的抢救器材,做好急救预案,准备转运前护士应当做到熟练操作,有序进行。出科前对患者生命体征进行精准测量并做好病历记录；再一次检查患者各种管道及静脉通道是否通畅,如有意识障碍或气管插管患者再一次吸痰清除气道内分泌物；携带仪器的电量是否充足；清空尿袋；再一次检查急救药品及抢救器材是否备齐,检查抢救器材功能是否完好。出科时提前15 min打电话通知相关科室,向其报告患者病情,指出需要准备的某些仪器设备,例如心电监护仪、心电除颤仪、临时起搏器、吸痰器、呼吸机等；进行心理护理,使患者及家属能够积极配合护理转运。

1.2.4转运途中护理 患者卧床进行转运,对于出现心力衰竭、张力性气胸患者抬高床头,意识障碍患者采取平卧位,头偏向一侧。转运过程匀速平稳,上下坡时避免患者大脑充血,也就是采取头高足低位。途中对患者胸痛程度、神志、呼吸状况、面色等进行密切观察,检查各种管道如气管插管、尿管、静脉管道等是否通畅,防止管道脱落、堵塞管道,对患者血压、血氧饱和度、心率以及心律等情况进行密切观察。如途中患者心跳或者呼吸忽然停止,必须立刻进行抢救,同时寻求就近医务人员的帮助,同时将抢救记录工作做好。

1.2.5目的地交接 患者转运至目的地后,护送人员和病区或导管室的接诊护士一同帮助患者移床,有序进行床边和病历的交接,交接的内容应包括患者个人基本信息、诊断结果、胸痛时间、身体机能的各项指标、各种管道名称及植入深度、尿量、特殊用药等,交接后双方科室交接人员签名。

1.3观察指标 比较两组患者的转运成功率、患者满意度、急诊至住院时间和猝死发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组急诊至住院时间比较 对照组急诊至住院时间为(15.4±3.7)min,短于观察组的(11.8±4.2)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者的转运成功率、患者满意度和猝死发生率比较 观察组转运成功率、患者满意度高于对照组,猝死发生率率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表1。

表1 两组患者的转运成功率、患者满意度和猝死发生率比较［n(%)］

3 讨论

院内护理转运对急诊科抢救危重患者十分重要,对医疗救治成功而言不可或缺,如果缺乏科学的流程以及有效的管理,将增加转运过程发生意外事件或患者猝死的风险,是产生医疗纠纷和出现医疗事故的关键环节。资料显示,院内转运可使危重症患者出现更多的并发症,转运患者的死亡率明显高于正常水准,死亡风险超出9.6%［1］。而急性胸痛是内科急诊常见的危重症,主要包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层［2,3］、张力性气胸等,这些患者往往需要及早诊断,及时救治及安全快速转运至目的地如重症监护室、导管室等。

本院急诊科结合急性胸痛患者的病情特点,制定专门针对急性胸痛患者的院内护理转运流程。从转运前风险评估、转运前护理、转运途中护理、目的地交接等各个环节均结合急性胸痛患者病情变化快、猝死风险高等特点对护理转运流程进行改良,并配合医师加强对急性冠脉综合征患者猝死风险的评估、强化对主动脉夹层患者的血压、心率控制,对张力性气胸患者均在急诊科就地行胸腔闭式引流术。本研究结果显示,对照组急诊至住院时间短于观察组(P＜0.05)。观察组转运成功率、患者满意度高于对照组,猝死发生率率低于对照组(P＜0.05或0.01)。

降低院内护理转运途中风险最关键的是正确把握转运指征、精准评估转运前患者病情及转运途中可能发生的潜在安全隐患、配合医师做好转运前的急救处理［4］,避免盲目或不合适宜的转运。另外,该研究发现,转运途中急性冠脉综合征患者猝死发生率高,观察组及对照组发生猝死的7例患者均为急性冠脉综合征,导致该结果的可能原因是急性冠脉综合征在急性胸痛患者的比例(81.9%)明显高于其他患者如主动脉夹层、肺栓塞等,急性冠脉综合征患者本身心律不稳定,容易出现恶性心律失常如室速、室颤等［5］。

随着医疗矛盾的紧张化及人们对医疗安全意识的增强,对护理人员的要求也更高,院内护理转运工作也实现升级。其从简单的护送,升级为对患者全面完善的护理过程。转运护理流程的设计也要结合不同疾病种类及具体病情,加强医护配合,对于急性胸痛患者的转运,更要求护理转运人员熟练掌握心肺复苏、体外除颤仪、基本的无创气道建立等技术。

［1］林涵真,危丽华,董馨.急诊危重患者的院内转运体会.中国误诊学杂志,2007,17(7):4027-4028.

［2］Giachino F,Loiacono M,Lucchiari M,et al.Rule out of acute aortic dissection with plasma matrix metalloproteinase 8 in the emergency department.Crit Care,2013(17):R33.

［3］Strote J,Kohler P.Transfer of care is associated with longer unsuccessful resuscitations.Am J Emerg Med,2008(26):206-211.

［4］程宝珍,张小红,牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用.护理学杂志,2012,27(5):9-10.

［5］Goto Y,Maeda T,Nakatsu-Goto Y.Neurological outcomes in patients transported to hospital without a prehospital return of spontaneous circulation after cardiac arrest.Crit Care,2013(17):R274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.174

2016-07-22］

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