抗生素不合理用药原因分析及其干预

韩群英 林亮君

抗生素不合理用药原因分析及其干预

韩群英 林亮君

目的分析抗生素不合理用药的原因,探讨相应的干预措施及效果。方法随机选取2014年1月～2015年1月和2015年2月～2016年2月间本院开具的抗生素处方各200例,于2015年2月开始针对不恰当联用、用法不当、剂量偏大等不合理用药情况实施干预措施,比较干预前后的用药合理性。结果干预后的平均用药时间短于干预前,药物不良反应发生率9.5%低于干预前25.0%,合理处方占96.0%高于干预前62.0%,患者满意度97.0%高于干预前84.5%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论抗生素不合理用药的原因涉及患者因素、药物因素和医生因素三方面,采用相应的干预措施能够减少或避免不合理处方,以免引起药物不良反应,提高用药安全性、可靠性。

抗生素；不合理用药；干预措施

近几年,在社会环境与医疗环境变化等因素的影响下,临床上出现了许多抗生素不合理用药现象,导致患者的耐药性增强,降低了临床疗效［1］。为了改变这种局面,医院需完善相关制度,确保用药指征、对象、剂量等均适宜。作者分析了本院抗生素不合理用药的原因,并探讨了相应的干预措施及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年1月～2015年1月和2015年2月～2016年2月之间本院开具的抗生素处方各200例,于2015年2月开始针对不合理用药情况实施干预措施。干预前的200例处方中包括青霉素类处方83例,头孢菌素类处方75例,其他抗生素类处方42例；干预后的200例处方中包括青霉素类处方85例,头孢菌素类处方74例,其他抗生素类处方41例。排除儿科、死亡与重症监护室患者。

1.2方法 针对不恰当联用、用法不当、剂量偏大、疗程不合适、无明确用药指征等抗生素不合理用药的情况采取以下几点干预措施。

1.2.1加大监管力度。医院应严格实行监管制度,建立有效的用药机制,将责任落实到人,确保各级领导、监管人员积极投入到抗生素用药的监管工作中,落实抗生素分级应用制度。

1.2.2按照抗生素使用原则用药。临床医生要确定患者符合抗生素适应证,并选择适当时机、制定合理的用药方案。不可单纯根据经验用药,必须结合药敏试验或病原学诊断结果选择适合的抗生素。

1.2.3提升药师与医生的水平与素质。定期培训药师与医生,确保其扎实掌握药理知识,培养其职业道德与责任心,鼓励其在工作中加强交流与合作,以便尽早发现和处理问题。医生需要专业知识,掌握抗生素的药效学与药动学特点,全面了解配伍、禁忌证、半衰期等,选择对病原体有较高敏感度的抗生素,合理确定用药方法［2］。

1.2.4考虑抗生素的后期效应。抗生素和细菌接触后,药物浓度即使消除或明显降低,仍然能起到抑制细菌生长的作用,这就是抗生素的后期效应。所以医生在设计用药方案时需综合考虑抗生素的药代动力学参数,重视其后期效应,以免疗程过长。

1.3观察指标及疗效评定标准 统计干预前后开具处方的平均用药时间与发生不良反应的情况,由多名专业医师、药师共同分析和判断处方的合理性。向患者发放本院自制的问卷,调查其对医疗服务的满意程度,分为不满意、较满意和满意三个等级,满意度=(较满意+满意)/总例数×100%。。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后的抗生素用药情况比较 干预后的平均用药时间短于干预前,药物不良反应发生率9.5%低于干预前25.0%,合理处方占96.0%高于干预前62.0%,差异无有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 200例患者干预前后的抗生素用药情况比较［±s,n(%)］

表1 200例患者干预前后的抗生素用药情况比较［±s,n(%)］

注：与干预前比较,aP＜0.05

时间 平均用药时间(d) 药物不良反应发生率 处方合理率干预前 9.52±1.84 50(25.0) 124(62.0)干预后 5.87±1.43a19(9.5)a192(96.0)aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2干预前后患者的医疗满意度比较 干预前,患者对医疗服务的满意度情况为：不满意31例,较满意101例,满意68例,满意度为84.5%(169/200)；干预后,患者对医疗服务的满意度情况为：不满意6例,较满意92例,满意102例,满意度为97.0%(194/200),干预后满意度高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

作为临床上用于预防与治疗感染性疾病的首选药物,抗生素的应用十分广泛,然而在医学技术不断发展的背景下,出现了许多新药与耐药菌株,导致病原微生物之间存在复杂的拮抗现象［3］。具体而言,抗生素不合理用药的原因共包括以下三点。①患者因素,不同患者间存在一定的个体差异,其对药物的耐受能力不同,患同种疾病、接受同种药物治疗时取得的疗效并不完全相同,所以医生要有针对性地用药,不能单纯依靠临床经验；②药物因素。在应用新药时,由于不了解其代谢产物,对可能发生的不良反应是未知的,严重时会造成药物失效。如果联合用药不合理,不仅会降低疗效,还可能产生不可逆的不良反应；③医生因素。医生未全面掌握抗生素的配伍、禁忌证、药理作用、半衰期、适应证知识,用药时在剂量、用法、联合用药等方面出现错误。

本次研究结果显示,干预后患者的平均用药时间短于干预前,药物不良反应发生率为9.5%低于干预前,处方合理率和患者满意度高于干预前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,抗生素不合理用药的原因涉及多个方面,采用相应的干预措施能够减少或避免不合理处方,以免引起药物不良反应,提高用药的安全性、可靠性和临床疗效。

［1］周俊,戚建航,张少军.某三甲医院不合理用药分析及其干预策略.浙江临床医学,2007,9(11):1583-1584.

［2］陆一鸣,金颖,刘海霞,等.社区医生抗生素临床用药行为及影响因素分析.中国全科医学,2014(31):3762-3765.

［3］梁诗飔,张焕生,林辉国,等.我院处方实时干预及其不合理用药案例分析.北方药学,2015(7):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.158

2016-04-18］

528400 广东省中山市西区医院药剂科