完全性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫预后相关临床研究

李会影 张雁 刘佳 赵艳双

完全性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫预后相关临床研究

李会影 张雁 刘佳 赵艳双

目的研究完全性前置胎盘伴胎盘植入患者通过手术治疗成功保留子宫术后及预后临床疗效。方法观察30例通过手术治疗成功保留子宫的完全性前置胎盘伴胎盘植入患者术后宫底的高度、阴道流血量,月经复潮的时间、人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降的情况等。结果30例患者术后宫底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。30例患者中子宫动脉结扎12例,血性恶露持续时间(5.1±2.4)d,B-Lynch缝合18例,血性恶露持续时间(8.3±2.3)d。结论完全性前置胎盘伴胎盘植入的患者可通过手术治疗成功保留子宫。

胎盘植入；完全性前置胎盘；子宫

胎盘植入是指胎盘绒毛组织因子宫蜕膜层发育不良等其他多种原因而植入到子宫肌层中,前置胎盘是妊娠晚期导致阴道出血的主要原因,胎盘植入的发生率占前置胎盘的12%左右［1］,常常会导致严重的并发症,例如子宫穿孔、产后出血、产褥感染等,而因此导致子宫切除的几率也同样会升高。通常情况下前置胎盘在产前检查超声时就可以明确诊断,为临床提供指导,但对于胎盘植入的诊断磁共振成像(MRI)检测较超声诊断更为准确。但是MRI的检查费用较高,很难大规模实施。本课题主要是研究完全性前置胎盘伴胎盘植入的患者通过手术治疗成功保留了子宫、保留了生育功能,保障母儿的预后安全。本文对这类患者的术后及预后进行临床观察、随访总结及分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的30例完全性前置胎盘伴胎盘植入通过手术治疗成功保留子宫的患者作为研究对象,患者年龄23～36岁。

1.2方法 30例患者手术治疗过程中主要是分段钳夹、切除、缝扎、止血等几个关键步骤,切除、修剪、缝合,缩宫素,卡前列素胺丁三醇注射液子宫体或右上臂三角肌注射,双侧子宫动脉结扎术或B-Lynch缝合术缝合,残留的部分胎盘组织通过给予口服米非司酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶联合生化汤制剂进行保守治疗。

1.3观察指标 观察患者术后宫底高度、阴道流血量、血HCG恢复情况等,综合上述多种因素进行分析归纳和总结。

2 结果

2.130例患者术后宫底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。见表1。

表1 30例患者术后宫底高度、阴道出血量情况(n,%)

2.230例患者中子宫动脉结扎12例,血性恶露持续时间(5.1±2.4)d,B-Lynch缝合18例,血性恶露持续时间(8.3±2.3)d。见表2。

表2 30例子宫动脉结扎、B-Lynch缝合患者产后血性恶露持续时间(±s,d)

表2 30例子宫动脉结扎、B-Lynch缝合患者产后血性恶露持续时间(±s,d)

项目 例数 血性恶露持续时间子宫动脉结扎 12 5.1±2.4 B-Lynch缝合 18 8.3±2.3

3 讨论

无论是前置胎盘还是胎盘早剥均对母儿的危害很大,据相关文献报道人工流产术可以增加7～15倍前置胎盘的发生率,而剖宫产会相应增加3～6倍,前置胎盘发生率［2］,年龄较大前置胎盘发生几率明显增加,34岁以上较20岁以下患者相对增加3倍［3］,产前、产时、产后出血不仅是前置胎盘的并发症,而且常常还会导致胎位及分娩异常,同时会相应增加剖宫产的风险。对于完全性前置胎盘均以剖宫产结束分娩为宜,在直视下处理胎盘及止血效果最佳,对于术中主要是分段钳夹、切断、缝扎、止血等几个关键步骤,分段钳夹胎盘组织、楔形切除后组织剪刀修剪、“口”字或“8”字缝合子宫内膜及肌层,缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液子宫体或右上臂三角肌注射,观察后无好转可适行B-Lynch缝合术,如果效果不好再行双侧子宫动脉上行支结扎术以起到暂时阻断血流的作用,但结扎后仅能阻断部分血流,手术难度大,风险性极高,有效率仅为42%左右［4］,而且价格昂贵,需要提前准备,如果具备杂交手术室的医院可以考虑开展此项联合技术,而B-Lynch缝合术简单易行,通过“捆绑”子宫,达到止血及收缩的效果,在观察患者生命体征平稳,确定无明显活动性出血时,尽快缝合子宫切口,恢复子宫原有的解剖,有助于子宫收缩,起到止血的效果。

通过科学技术的进步前置胎盘的患者产前可以明确诊断,但是胎盘植入往往是术中发现,前置胎盘往往会同时合并胎盘植入,而两者合并会加重产前、产时及产后出血,量大而凶猛,为了抢救母儿的生命,减少对母儿的危害,术中快速有效的止血才是抢救的关键,也是妇产科同仁们困惑和急需解决的问题,据有关文献报道［5-8］,子宫会产生前列腺素、泌乳素及松弛素等多种激素,同时还会产生其他生物活性物质,所以子宫不单单是激素的靶器官,而且还会分泌多种活性物质参与女性生殖和生理的变化,如果切除子宫,即使保留卵巢也会比子宫完整的正常妇女心血管疾病的发生率增加3.3倍之多［9］。因此广大妇产科同仁应该不断的努力,通过产前的宣教、产时的密切观察、产后的随访追踪,为广大妇女及广大孕产妇的安全、健康筑起一道坚固的城墙。

［1］廖明华.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.中国卫生标准管理,2015,41(12):799-802.

［2］张鹏.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.医学美学美容旬刊,2015(3):48.

［3］马小卿,谢玉娴.彩色超声多普勒对前置胎盘及其并发症的诊断价值.中国妇幼保健,2006,21(8):1148-1150.

［4］Glaze S,Ekwalanga P,Roberts G,et al.Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006.Obstetrics & Gynecology,2008,111(111):732-738.

［5］张力,李萍,何国琳,等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.中华妇产科杂志,2006,41(12):799-802.

［6］刘建芳.经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.中国实用医刊,2015,42(11):111-112.

［7］姚兰梅.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的效果评价.中外医疗,2016,35(4):189-190.

［8］方荔香.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值评估.医疗装备,2015(16):11-12.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.153

2016-07-21］

132011 吉林市中心医院妇产科