药师干预对华法林抗凝患者治疗认知的影响分析

林润好

药师干预对华法林抗凝患者治疗认知的影响分析

林润好

目的分析药师干预对华法林抗凝患者治疗有关认知的影响。方法98例华法林抗凝治疗患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组49例。对照组按常规由主治医生进行华法林抗凝治疗有关知识的介绍,观察组在对照组的基础上实行药师干预。对比两组患者干预前后认知程度及对治疗的依从性。结果两组干预前认知得分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组干预后认知得分为(94.17±12.91)分明显高于对照组的(85.38±13.26)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从率为93.88%,明显高于对照组的77.55%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论药师干预能有效的提高华法林抗凝患者对治疗知识的认知,从而促进对治疗的依从性。

药师干预；华法林；抗凝治疗；认知

抗凝治疗是预防血栓形成的重要治疗措施,其中以华法林口服抗凝最为常见,虽获取的疗效得到了临床的肯定,但也有观点倾向于其为高风险药物［1,2］。同时也有部分患者对抗凝治疗认知不足,未意识到坚持合理用药的重要性,对治疗的依从性差,给抗凝治疗效果形成的一定的影响。对2014年11月～2015年10月收治的华法林抗凝治疗患者实行药师干预,旨在提高患者的认知,促进其对治疗的配合,现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月～2015年10月收治的98例华法林抗凝治疗患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组49例。观察组中男29例,女20例；年龄56～78岁,平均年龄(60.98±10.57)岁；心房颤动26例,深静脉血栓21例,肺栓塞2例；初次使用华法林者23例。对照组中男28例,女21例；年龄55～76岁,平均年龄(59.26±12.14)岁；心房颤动25例,深静脉血栓20例,肺栓塞4例；初次使用华法林者25例。所有患者均意识清楚,能较好的理解并回答问题,排除慢性肾功能不全、贫血、血流动力学不稳定等华法林抗凝禁忌证、严重出血倾向及甲状腺功能亢进患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组按常规由主治医生进行华法林抗凝治疗有关知识的介绍,包括抗凝治疗的目的及必要性、可能存在的不良反应等。观察组在对照组的基础上实行药师干预：患者入院后,药师对其生活背景、文化水平等情况进行了解,并结合患者的实际情况制定个性化的干预计划；向患者讲解原发疾病有关的知识,使患者明白使用华法林治疗的必要性；向患者及家属讲解华法林的作用及不良反应,防止患者因用药后出现不适感而产生恐惧、害怕等不良情绪；告知患者及家属坚持使用华法林抗凝治疗的主要目的在于使患者血液凝固力下降,以防止并发症的发生；告知患者华法林的服药时间以20:00左右为宜,不但可最大限度降低漏服的几率,且患者夜晚体内的血流速度通常较为缓慢,药效充分发挥时也具有较高的安全性；告知患者不良作息时间及不良饮食习惯都可造成华法林抗凝效果的下降,同时在使用华法林期间应避免摄入维生素K及含维生素K有关的食物,以防止抗凝效果的降低；向患者讲解过度饮酒和吸烟对抗凝效果的影响,故吸烟者应戒烟,喝酒者应戒酒；定期对患者进行华法林抗凝治疗知识的评估,针对薄弱的环节再次进行补充讲解,以加强患者的认知。

1.3观察指标及判定标准 观察指标为两组患者干预前后认知程度及对治疗的依从性。认知程度采用自行设计的问卷进行调查,问卷内容包括华法林的适应证、服用剂量、主要作用、监测指标、主要不良反应及抗凝治疗的原因、目的等,评分范围0～13分,得分越高代表认知程度越好。治疗依从性参照文献［3］进行拟定,完全依从：患者按时按量使用华法林,未做到次数＜3次/d,同时每月定期进行凝血检测；部分依从：患者按时按量使用华法林,未做到次数3～9次/月,未按时进行凝血检测；完全不依从：未按时、按量服用华法林,次数＞9次/月,且未按时进行凝血检测。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1认知程度 两组干预前认知得分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组干预后认知得分为(94.17±12.91)分明显高于对照组的(85.38±13.26)分,比较差异有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2治疗依从性 观察组治疗依从率为93.88%,明显高于对照组的77.55%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组干预前后认知程度比较(±s,分)

表1 两组干预前后认知程度比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组 49 52.79±13.56 94.17±12.91a对照组 49 53.81±15.18 85.38±13.26 t 0.35078 3.3247 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗依从性比较［n(%)］

3 讨论

华法林为口服抗凝血药物,属双香豆素类,主要作用在于预防血栓的形成和发展［4］。但在临床的实际应用中,华法林的使用并不广泛,除其本身存在的治疗剂量范围小和有导致出血风险等原因外,还与大多数医生对抗凝治疗的重要性认识不足,部分医生又担心华法林抗凝治疗过程中副作用过大,患者难以耐受,加上在华法林抗凝治疗过程中常需抽血进行凝血指标的检测,以调整华法林的使用剂量,一定程度的增加了患者的痛苦,大多数患者文化水平有限,缺乏对自身病情和抗凝治疗的正确认知等原因有关［5,6］。同时临床在使用华法林抗凝治疗时常会联合其他药物一起使用,药性之间的相互作用较为复杂,为患者的治疗带来一定的风险。药师干预使患者获得了更多关于治疗的有关知识,认知程度得以明显改善,从而主动的参与和配合治疗,同时还较好的规避了部分食物、药物对华法林药理特征的影响,为患者的安全提供保障。

综上所述,药师干预是提高华法林抗凝治疗患者认知效果和患者治疗依从性的重要手段,对改善治疗效果具有决定性的意义,值得在临床推广。

［1］金丽娟.46例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床护理体会.中国医药指南,2012(30):323-324.

［2］赵洁,李超鹏,张之慧.心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性调查分析.农垦医学,2014,36(1):68-71.

［3］伍世全,谭彩虹,董玉华.药师干预模式对服用华法林患者的依从性、疗效和生活质量的影响.中国医学创新,2015,12(16): 16-18.

［4］陈妍,孟康,张金荣,等.持续华法林治疗对起搏器植入术后囊袋血肿的影响.中国医药,2013,8(10):1367-1369.

［5］刘长萍,席新龙.华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动58例影响因素分析.海南医学,2014,25(19):2895-2897.

［6］杨平,张莉,刘达兴,等.华法林抗凝治疗老年心脏机械瓣膜置换术的疗效.中国老年学杂志,2014,34(13):3568-3569.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.151

2016-05-17］

510360 广州中医药大学附属骨伤科医院