联合麻醉用于小切口胆囊切除52例临床思路构建

潘献锋 韩亚鹏 郭向东

联合麻醉用于小切口胆囊切除52例临床思路构建

潘献锋 韩亚鹏 郭向东

目的观察联合麻醉在小切口胆囊切除术中的应用。方法104例行小切口胆囊切除术患者,随机分为观察组与对照组,各52例。观察组患者术中维持麻醉采用微量泵注丙泊酚联合瑞芬太尼。对照组给予异氟醚。对比两组临床疗效。结果观察组患者清醒时间为(12.5±4.2)min、拔管时间为(7.9±2.5)min明显低于对照组(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。术中,观察组Ⅱ、Ⅲ级患者镇静评分明显高于对照组(P＜0.05),Ⅳ级患者明显低于对照组(P＜0.05),而手术结束时,观察组Ⅰ～Ⅱ级患者数量明显高于对照组(P＜0.05),Ⅲ级患者数量明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论联合麻醉用于小切口胆囊切除术,镇痛效果、麻醉效果好,安全性好,可临床推广应用。

联合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；小切口胆囊切除术

胆囊切除术是治疗胆囊结石等相关疾病的重要方法,近几年,随着腹腔镜技术在临床上的开展,并在胆囊切除术治疗中得到广泛应用,使腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的“金标准”,但其对麻醉的要求也高［1,2］。本组研究中,通过采用联合麻醉的方式对小切口胆囊切除进行治疗,探讨其麻醉效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年6月～2015年9月收治的104例行小切口胆囊切除术患者的临床资料,将患者随机分为观察组与对照组,各52例。观察组男31例,女21例；年龄30～64岁,平均年龄(48.7±7.4)岁；慢性结石性胆囊炎22例,胆囊结石合并胆总管结石19例,急性结石性胆囊炎11例。对照组男30例,女22例；患者年龄27～63岁,平均年龄(48.1±7.3)岁；慢性结石性胆囊炎23例,胆囊结石合并胆部总管结石18例,急性结石性胆囊炎11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2排除标准［3,4］心、肝、肾、肺、中枢神经系统疾病；高血压、肥胖病史患者。

1.3方法 全部患者均给予气管插管全身麻醉,麻醉平稳后,均于脐上缘作切口,建立气腹,设立13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)气腹压,给予腹腔镜胆囊切除术。观察组患者麻醉诱导采用0.1 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚,术中维持麻醉采用微量泵注500 mg丙泊酚联合2 mg瑞芬太尼。对照组麻醉诱导方式与观察组相同,麻醉维持给予异氟醚,每30分钟追加1 mg/kg芬太尼。

1.4观察指标及疗效判定标准 观察对比观察两组患者清醒时间、拔管时间、不良反应发生情况等。采用Berggren镇静评分法对患者术中及手术完成时的镇静情况进行观察［3］,清醒为0级,困倦但反应良好为Ⅰ级；入睡,但易唤醒为Ⅱ级；入睡唤醒困难,但有睫毛反射为Ⅲ级；入睡,睫毛反射消失为Ⅳ级。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1清醒时间、拔管时间 观察组患者清醒时间为(12.5±4.2)min、拔管时间为(7.9±2.5)min明显低于对照的(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2镇痛情况 术中,观察组Ⅱ、Ⅲ级患者镇静评分明显高于对照组(P＜0.05),Ⅳ级患者明显低于对照组(P＜0.05),而手术结束时,观察组Ⅰ～Ⅱ级患者数量明显高于对照组(P＜0.05),Ⅲ级患者数量明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者清醒时间、拔管时间比较(±s,min)

表1 两组患者清醒时间、拔管时间比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 清醒时间 拔管时间观察组 52 12.5±4.2a7.9±2.5a对照组 52 23.9±7.8 18.7±9.4

表2 两组患者术中及手术结束镇静程度比较(n)

2.3不良反应 观察组患者中7例患者出现不良反应,主要表现为轻微恶心、呕吐症状,但多自行缓解,未见严重不适,不良反应发生率为13.5%,对照组患者中6例出现不良反应,主要表现与观察组基本相同,且未给予特殊处理,自行缓解,不良反应发生率为11.5%,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

通过采用丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉的方式对小切口胆囊切除术患者进行手术麻醉,其思路构建为麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚,术中维持麻醉采用微量泵注丙泊酚联合瑞芬太尼,麻醉平稳后再行常均由腹腔镜手术治疗。

观察发现,联合麻醉的观察组患者拔管时间与苏醒时间明显较单纯用药的患者缩短,联合用药的患者术中处于Ⅱ级镇痛以上的患者数量均明显高于对照组(P＜0.05),手术结束后,患者镇静程度评分在Ⅰ～Ⅱ级明显高于对照组(P＜0.05),表明联合麻醉可缩短患者拔时间、苏醒时间,可有效提高镇静作用,这对于减少患者在手术室的时间,提高手术的麻醉安全性也有积极的意义。在对两组患者不良反应发生情况进行观察发现,两组患者均发生轻微不良反应,均未给予特殊处理,即得到缓解,两组患者不良反应发生比较,差异无统计学意义(P＞0.05),表明联合麻醉对患者并无严重影响,安全性较高。

综上所述,丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉用于小切口胆囊切除术,可有效缩短患者拔管时间、苏醒时间,患者镇痛效果、麻醉效果好,安全性好,可临床推广应用。

［1］崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用.中国基层医药,2013,20(11):1683-1685.

［2］曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的比较.国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(1):16-18.

［3］吕治全,闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志,2015(2):289-291.

［4］彭洪,巫志国,王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床研究.当代医学,2014(34):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.146

2016-04-29］

467400 宝丰县人民医院麻醉科(潘献锋) ；汝州市第一人民医院麻醉科(韩亚鹏 郭向东)