利普刀联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎疗效观察

张萍 周丽珍

利普刀联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎疗效观察

张萍 周丽珍

目的观察利普刀(LEEP)联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法236例慢性宫颈炎患者,随机分为对照组和观察组,各118例。观察组采用LEEP联合聚甲酚磺醛溶液涂擦宫颈,对照组单纯采用LEEP治疗,术后仅给予常规健康指导。观察两组治疗效果及并发症发生率。结果观察组患者出血时间＜1、1～2、＞2周比例分别为71.19%、26.27%、2.54%,均优于对照组的13.56%、33.05%、53.39%(P＜0.05)。观察组患者颈管增生、阴道排液量及白带性状改变情况均优于对照组(P＜0.05)。结论LEEP联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎疗效确切,并发症少,值得推广。

慢性宫颈炎 ；利普刀； 聚甲酚磺醛溶液 ；宫颈管增生； 出血

慢性宫颈炎是一种妇科常见病多发病,包括慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大等［1］。临床上主要表现为阴道分泌物增多,性交后出血,腰骶部坠痛不适,月经间期出血等,妇科检查可见子宫颈管黏膜外翻、宫颈口赘生物、质脆易出血、宫颈糜烂样改变等,传统治疗方法包括微波、激光、冷冻、局部用药等,效果不尽满意；LEEP电圈环切(锥切)术是近些年开展的新技术,其工作原理是将高频电流通过特制电极与人体组织接触产生切割效应并脱水干燥,还可通过球电极的凝结效应达到破坏病变组织和凝结止血的效果,聚甲酚磺醛溶液可加速电凝治疗后的伤口愈合。本院妇科门诊采用LEEP联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎118例,同期随机选择118例慢性宫颈炎患者作为对照组,观察两组治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月南阳市宛城区妇幼保健院妇科门诊因白带异常及腰痛不适等就诊的慢性宫颈炎患者236例,患者均为已婚有性生活史者,其中经产妇198例,未产妇38例,年龄最大50岁,最小22岁,平均年龄35.5岁,均未绝经。所有患者均行宫颈细胞学检查排除癌前病变及宫颈癌,术前行阴道分泌物检查排除滴虫、念珠菌及细菌性阴道炎,清洁度Ⅱ°以下,化验血常规及凝血四项排除凝血功能障碍及血液系统疾病。随机将患者分为观察组和对照组,各118例。

1.2设备与药品 仪器：DGD-300-2多功能妇科LEEP,设置切割最大额定功率100 W,电凝功率50～100 W。药品为昆明源瑞制药有限公司生产的浓度为36%的聚甲酚磺醛溶液。

1.3手术方法 观察组采用LEEP宫颈环形(锥形)电切术,术后配合聚甲酚磺醛溶液涂抹创面;对照组单纯采用LEEP宫颈环形(锥形)电切术,术后仅给予常规健康指导。所有患者均与于月经干净后3～7 d施术,术前3 d无性生活,排除手术禁忌后,取膀胱截石位,用2%碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈两遍,以2%利多卡因宫颈4点、8点处各封闭2 ml行局部麻醉；3%冰醋酸和复方碘溶液涂抹,根据碘着色标志移形区,根据移行区范围及息肉生长部位不同选择选择不同型号的LEEP刀头,设置电切功率为50 W,环形切除宫颈至移行区外2 mm,深度约3～15 mm,对于宫颈管息肉者,可用组织钳钳夹息肉使其保持张力,环形电刀将基底部完整切除,重度宫颈肥大者可多次环切或锥切,术中要注意缓慢切割以减少出血,创面有出血者用球形电极电凝止血,并将创面修整光滑,以免创面痂皮过厚引起脱痂时出血过多及感染,切下的标本完整送病理检查。检查创面无活动性出血后,放置带尾线碘伏棉球,嘱患者24 h内取出。

1.4术后处理 所有患者术后均给予抗生素预防感染：甲硝唑片0.4 g口服,2次/d,服5 d,禁房事盆浴2个月,保持外阴清洁,避免骑车、健身、跑步等剧烈运动,两组均分别于术后1、2、4、8周来院复诊。复诊时用阴道窥器小心打开阴道、暴露宫颈,观察创面有无渗血、流液及结痂情况并做详细记录。观察组用干棉球轻拭宫颈创面后,用棉棒蘸取聚甲酚磺醛溶液插入宫颈缓慢轻旋1周,然后用聚甲酚磺醛溶液浸湿的双层纱布(面积约3 cm×3 cm大小)贴敷于宫颈创面约3 min后取出,注意避免聚甲酚磺醛溶液接触正常组织及阴道壁。对照组仅在创面有活动性出血过多或分泌物异常时给与对症处理。

1.5观察指标 对比两组患者治疗＜1、1～2、＞2周时的出血时间情况,颈管增生、阴道排液量及白带性状改变情况。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均于术后两月复查评估,所有病例全部有效,术后病理检查有1例CINⅠ级,其余均为慢性宫颈炎。观察组患者出血时间＜1、1～2、＞2周比例均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者颈管增生、阴道排液量及白带性状改变情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 两组出血时间比较［n(%)］

表2 两组治疗结果比较(n)

3 讨论

宫颈主要由结缔组织构成,宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜层腺体可分泌碱性粘液形成颈管内粘液栓阻止病原菌进入生殖道,但由于宫颈黏膜皱襞较多易受分娩、性交及宫腔操作的损伤而感染,感染后很难将病原体完全清除而导致慢性子宫颈管黏膜炎,可出现粘液及分泌物增多,甚至出现脓性分泌物,子宫颈管黏膜内腺体和间质受炎症刺激局限性增生形成息肉,充血、质脆,容易出现接触性出血,慢性宫颈炎患者最常见症状即为阴道分泌物增多、有些妇女可因阴道分泌物过多而影响精子穿透导致不孕、下腹及腰骶部不适等,药物治疗效果不佳,迁延不愈,传统的物理治疗方法引起出血、颈管狭窄甚至黏连的几率较高且无法送病理检查。LEEP是利用高频低电压切除组织,因切除组织边缘未发生碳化,故可用于病理检查以排除恶性病变［2］,术后宫颈无瘢痕形成,宫颈口不易黏连,宫颈弹性好,不影响生育,治疗宫颈良性病变效果比较好,但由于创面较大,术后阴道排液多,痂皮脱落出血时间长,易并发感染,而宫颈黏膜的炎性浸润又可导致颈管增生,聚甲酚磺醛溶液的主要成分为聚甲酚磺醛,它可以通过高酸和蛋白凝固破坏细菌、霉菌和滴虫,而乳酸杆菌不受影响,能收缩血管和血浆蛋白凝固而止血,选择性的引起坏死或病变组织的凝固排除,能促进组织再生和上皮重新覆盖［3］,有效改善传统手术排液量多的弊端。

综上所述,LEEP联合聚甲酚磺醛溶液治疗慢性宫颈炎疗效确切,并发症少,值得推广。

［1］李艳荣.聚甲酚磺醛溶液辅助治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察.健康必读 (月刊),2011(2):47.

［2］陈素琴,刘萌,王丽丽,等.LEEP治疗宫颈良性病变后颈管增生的防治体会.中国妇幼保健,2010,25(7):906-907.

［3］李静.宫颈LEEP在宫颈病变200例中应用分析.医学信息,2013,26(4):249-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.129

2016-06-14］

473000 南阳市宛城区妇幼保健院 (张萍)；南阳市卧龙区妇幼保健院(周丽珍)