二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析

温钊

二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析

温钊

目的研究分析联合使用二维超声和四维超声产前超声筛查不同孕周胎儿畸形的临床应用效果。方法2674例孕妇,依据不同孕周分为孕早期(11～17+6周)、孕中期(18～27+6周)和孕晚期(28～40+6周)。所有孕妇均接受阶段性超声筛查,且首先接受二维超声检查,对高度怀疑畸形者再给予联合四维超声检查。以最终分娩结果为诊断标准,比较不同检查方式对不同孕周胎儿检查结果的差异。结果2674例孕妇共分娩胎儿2732例,其中合并畸形胎儿98例,畸形部位共118处(四肢骨折3处,胎儿肿瘤7处,胸腹腔积液9处,皮肤水肿10处,循环系统27处,消化系统30处,泌尿生殖系统32处)。不同孕周检查结果比较,孕中期胎儿畸形检出率显著高于孕早期和孕晚期(P＜0.05),联合使用二维和四维超声对胎儿畸形的检出率显著高于二维超声,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论联合使用二维和四维超声可显著提高胎儿畸形的检出率,胎儿畸形主要为循环系统、消化系统以及泌尿生殖系统,孕中期检出率较高。

胎儿畸形；超声检查；二维超声；四维超声

胎儿畸形是导致新生儿死亡和残疾的主要原因之一,其中胎儿结构异常以及染色体异常是引起畸形的主要病因。胎儿畸形可造成新生儿机体缺陷,即使在出生后存活,也可不同程度影响其长期生存质量,对社会和家庭带来巨大负担,是影响人口质量的主要原因［1］。产前筛查可早期发现畸形,并及时终止妊娠,避免畸形胎儿出生,提高人口素质［2］。超声是检查胎儿畸形的主要手段［3］,可早期发现并诊断胎儿畸形。目前主要采用二维超声检查方式,而随着四维超声在临床投入使用,其在诊断胎儿畸形方面的作用得到重视,本文即对不同超声检查方式在胎儿畸形中的应用价值进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年12月于本院产科就诊的孕妇2674例,年龄20～43岁,平均年龄(26.9±4.2)岁；初产妇1872例,经产妇802例；孕周11～40周,平均孕周(30.2±3.4)周；单胎2616例,双胎58例。本项研究经本院医学伦理委员会批准,所有孕妇均知情自愿参与,且孕妇既往具有引起胎儿畸形的高危因素。

1.2方法

1.2.1研究内容 依据不同孕周将孕妇分为孕早期(11～17+6周)、孕中期(18～27+6周)和孕晚期(28～40+6周)。所有孕妇均接受阶段性超声筛查,且首先接受二维超声检查,对高度怀疑畸形者再给予联合四维超声检查。以最终分娩结果为诊断标准,比较不同检查方式对不同孕周胎儿检查结果的差异。

1.2.2检查方法 本研究采用德国西门子 S2000彩色超声诊断仪。①二维超声：常规平卧位,充分暴露腹部,采用3.5 MHz凸阵式探头进行连续追踪扫描,扫描内容包括羊水、胎盘、脊柱、四肢、腹部以及头颈部等,对胎儿临床参数进行详细记录。②四维超声：对经二维超声检查疑似畸形胎儿者实施四维超声检查。切换至四维容积采样框,采用2.5～7.0 MHz的经腹容积探头,对二维超声检查可疑部位进行缓慢探查扫描,在扫描过程中发现的畸形部位进行记录和分析。所有检查均由同一组影像医师根据检查结果做出诊断。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1检查情况 本研究中2674例孕妇共分娩胎儿2732例,其中合并畸形胎儿98例,畸形部位共118处(四肢骨折3处,胎儿肿瘤7处,胸腹腔积液9处,皮肤水肿10处,循环系统27处,消化系统30处,泌尿生殖系统32处)。

2.2不同孕周检查结果比较 孕中期胎儿畸形检出率显著高于孕早期和孕晚期(P＜0.05),联合使用二维和四维超声对胎儿畸形的检出率显著高于二维超声,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种超声检查方式对不同孕周胎儿畸形检查结果比较(n)

3 讨论

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的染色体异常或器官组织结构异常。随着药物滥用、饮食安全较差以及生活环境恶化,胎儿畸形的发生率呈逐年增加趋势,约占活产儿的3%。绝大部分的胎儿畸形发生在发展中国家。就我国而言,胎儿畸形是影响我国人口质量的重要原因,也是导致新生儿死亡的主要原因,我国先天残疾儿童总数高达80万～120万,胎儿畸形可导致新生儿死亡或严重残疾,而畸形胎儿出生后可对家庭带来较大负担。因此,积极进行产前检查,早期发现并诊断胎儿畸形,有助于提高我国出生人口质量,避免畸形新生儿所带来的巨大负担。

胎儿畸形的发病原因主要为母体或环境因素以及遗传因素。在孕早期,接触放射性物质、化学物质以及感染均可致胎儿畸形,其中胎儿吸收的放射线剂量超过5 rad即可显著增加畸形的发生率。而某些化学物质如药物、毒物、重金属以及饮酒等亦可促使胎儿畸形发生。此外,在孕期感染风疹、梅毒、弓形虫以及单纯疱疹可引起胎儿感染,进而引起畸形。孕妇食物中缺乏叶酸可导致胎儿神经管缺陷。在遗传因素方面,对于近亲结婚的夫妻,双方共同携带异常基因的可能性较高,在一定程度上增加了某些隐性遗传病的发病率。而对于明确存在男方或女方遗传物质异常者,如携带突变基因以及染色体异常,婚后发生胎儿畸形的可能性大。

超声检查是重要的产前检查手段,在临床应用较为广泛。常规二维超声具有无创、简便以及重复性较好等特点,是重要的产前检查手段［4］。但二维超声无法对胎儿进行三维立体分析,而只能对扫描区域的断面图像进行分析,对体表畸形的显示不够直观,因而其检查效能手能一定限制［5］,影响胎儿畸形的诊断率。四维超声可对胎儿影像进行立体观察,对胎儿的组织结构特点进行直观的显示,尤其对四肢、面部五官等细小结构进行清晰显示,并不受限于胎儿运动［6］,检查结果较为可靠。本研究中,2674例孕妇共分娩胎儿2732例,其中合并畸形胎儿98例,畸形部位共118处,其中四肢骨折3处,胎儿肿瘤7处,胸腹腔积液9处,皮肤水肿10处,循环系统27处,消化系统30处,泌尿生殖系统32处。循环系统、消化系统以及泌尿生殖系统是畸形的高发部位。

目前,对于接受超声检查的具体孕周尚无统一的标准,本研究中选取的孕妇孕周为11～40周。在对不同孕周胎儿进行检测显示,孕中期胎儿畸形检出率显著高于孕早期和孕晚期,联合使用二维和四维超声对胎儿畸形的检出率显著高于二维超声。在孕早期,由于胎儿体积较小,二维超声难以显示畸形部位,而即使联合采用二维和四维超声,对部分细小结构畸形仍难以检出。在孕中期,胎儿各主要结构发育较为完善,此时进行超声检查利于胎儿结构的立体显示,因而检出率较高。值得注意的是,部分畸形是随着孕周的增加而逐步显示和出现的,因而在孕晚期进行超声检查仍具有重要意义。而联合使用二维和四维超声可有效补充单纯二维超声的不足,直观观察胎儿结构特征。

综上所述,联合使用二维和四维超声可显著提高胎儿畸形的检出率,胎儿畸形主要为循环系统、消化系统以及泌尿生殖系统。在孕早、中、晚期均可检出胎儿畸形,但孕中期检出率较高。

［1］马育局,李颖,王青.NT值超声测定在孕11～13～(+6)周胎儿畸形诊断中的价值.中国医学创新,2016,13(18):55-57.

［2］廖彩华,郑凌,林丽.表面三维成像与断层超声成像在诊断胎儿畸形中的价值分析.中国妇幼保健,2016,31(5):1068-1070.

［3］李炜,石以.探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值.中国继续医学教育,2016,8(5):45-47.

［4］陈雨骤,沈理,顾娟,等.崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析.中国超声医学杂志,2016,32(1):46-48.

［5］姚怀齐,刘璇芝,许映斌.二维及三维超声在胎儿畸形诊断中的对比研究.泰山医学院学报,2016,37(1):87-88.

［6］覃敏,何莉燕,张承芬,等.产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床应用分析.西南军医,2016,18(1):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.068

2016-07-22］

471000 河南科技大学第二附属医院