胸腔镜手术与开放手术治疗非小细胞肺癌疗效对比观察

张克

胸腔镜手术与开放手术治疗非小细胞肺癌疗效对比观察

张克

目的探讨胸腔镜手术与开放手术治疗非小细胞肺癌疗效比较。方法92例非小细胞肺癌患者,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组行传统开胸手术,观察组行胸腔镜手术。结果两组在手术时间及清扫淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在切口长度(4.64±2.42)cm、术中出血量(134.28±37.19)ml、引流时间(2.35±1.31)d及住院天数(8.26±2.60)d均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有显著的优势,切口长度小、术中出血量少、引流时间和住院时间短,值得临床推广。

非小细胞肺癌；开胸手术；胸腔镜手术；疗效

非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人们的身心健康,对于早中期非小细胞肺癌患者来说,手术治疗仍然是最佳治疗方法。而胸腔镜技术的发展为早期非小细胞肺癌患者带来了较大的希望。作者为探讨胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术的效果的差异,特对两种手术方式进行了对比研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月～2015年11月在本科住院行手术治疗的非小细胞肺癌患者92例作为研究对象,所有的患者均确诊为非小细胞肺癌,并处于Ⅰ、Ⅱ期；无手术禁忌证。并随机分为对照组和观察组,各46例。对照组中男25例,女21例,年龄39～73岁,平均年龄(58.26±6.73)岁,腺癌26例,鳞癌14例,腺鳞癌6例,肿瘤分期：Ⅰ期30例,Ⅱ期16例。观察组中男27例,女19例,年龄38～70岁,平均年龄(57.98±6.24)岁,腺癌24例,鳞癌17例,腺鳞癌5例,肿瘤分期：Ⅰ期29例,Ⅱ期17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组的患者入院后均进行手术前的评估及线管的实验室检查,做好术前的准备工作,两组患者均用静脉符合麻醉方法进行全身麻醉,取健侧卧位,将腋下垫高以增大术侧的肋间隙。对照组的患者用传统开胸手术进行,给患者常规消毒后行外侧切口进行肺叶切除,手术切口向前方达到患者腋前线,向后达到骶棘肌,切口长度大约20～30 cm,术中常规切断前踞肌和背阔肌肌群,切断肋骨后进入胸腔,结扎肺动静脉,应用闭合器将支气管残端闭合,之后彻底清扫纵膈及肺门的淋巴结。观察组的患者用胸腔镜手术治疗,常规消毒后在患者的患侧腋中线第7或8肋间隙行1 cm的小切口［1］,置入胸腔镜并仔细查看腔内的情况,然后根据病变的具体情况及患者的个体情况在第3或4肋间选择3 cm的切口作为主操作孔,在腋后线的第7、8肋间选择2 cm的切口做为副操作孔,之后明确病变的位置及与周围组织的关系后,进行肺叶切除及淋巴结清扫等手术操作。术后充分进行止血,放置胸腔引流管,关闭切口,手术完毕。术后两组的患者均常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标 手术后观察两组患者的手术时间、切口长度、手术中出血量、引流时间及住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组在手术时间及清扫淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组切口长度、术中出血量、引流时间及住院天数优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(ml)清扫淋巴结数目(个) 引流时间(d) 住院天数(d)对照组 46 143.53±37.54 23.20±5.16 268.50±62.57 12.76±2.48 4.73±1.28 15.76±3.84观察组 46 146.25±34.80b4.64±2.42a134.28±37.19a12.59±3.02b2.35±1.31a8.26±2.60a

3 讨论

近年来我国肺癌的发病率逐年上升,已成为我国城市人群肿瘤死亡原因的第1位,严重威胁着患者的生命健康,也给患者家庭及社会带来沉重的负担。手术切除治疗非小细胞肺癌仍是最为有效的治疗方法。随着外科学技术的进步及腔镜技术的发展,胸腔镜微创手术方式已在肺癌手术中得到广泛的应用,并且胸腔镜下肺叶切除术作为一个新型的手术方式在治疗非小细胞肺癌方面已凸显出了较为明显的优势［2］。传统的开胸肺叶切除术虽然具有术中视野开阔的优势,但在术中需要切断胸前的肌肉和肋骨,还需要用开胸器对肋骨进行牵拉,具有术中创伤较大,术后疼痛剧烈和术后恢复较慢等缺点［3］。而胸腔镜技术解决了开胸手术的不足,不仅可以应用照明技术进行照明,还具有切口小,创伤比较小,术中对肌肉、肋骨几乎无损伤,可有效保护肺功能［4］,术后疼痛轻微等优点。

本研究显示胸腔镜在切口长度、术中出血量、引流时间及住院天数等方面均优于开胸手术(P＜0.05)。形成以上优势的原因可能与胸腔镜的视野较为集中,术中应用的是器械分离而不是钝性分离,术中及术后渗出较少［5］；手术对患者的机体创伤较小,出血量少,对机体的损伤较小,术后机体恢复较快等因素有关［6］。

综上所述,胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌不仅有切口小、创伤小、术中出血量少,渗出少、引流时间短等优点,还可也有效清扫淋巴结,缩短住院时间,促进患者康复等优势,值得在胸外科进一步普及应用。

［1］赖鸿章,陈中良,温树权.完全胸腔镜与开胸肺叶切除临床疗效比较.中国实用医刊,2015,42(12):33-34.

［2］王争君,朱琳燕.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的随机对照研究.实用癌症杂志,2016,31(2):252-254.

［3］陈宇宁,吴祖培.不同手术方式治疗肺癌的生活质量比较.中国现代药物应用,2015,9(14):19-20.

［4］罗亦艮.手术治疗高龄肺癌54例临床观察.中国当代医药,2010,17(16):159.

［5］谭年喜.胸腔镜下快速康复外科在肺癌手术中的应用疗效.成都医学院学报,2014,9(2):201-204.

［6］张小康,王勇.胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察.中国医药指南,2015,13(17):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.055

2016-05-09］

471000 河南科技大学第一附属医院胸外科