经腹小切口与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

刘敏华

经腹小切口与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

刘敏华

目的对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹小切口子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法80例子宫肌瘤患者根据治疗方法不同分为腹腔镜组和经腹小切口组,各40例。比较两组患者的临床治疗效果。结果腹腔镜组禁食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于经腹小切口组(P＜0.05)；腹腔镜组术中出血量为(113.28±14.96)ml,明显少于经腹小切口组的(203.73±23.19)ml (P＜0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小,出血少,恢复快,值得推广。

子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；经腹小切口子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤为妇科常见病,开腹行子宫次全切除不受子宫大小限制,无需特殊器械,操作难度相对较低。但有创面范围大、出血多、盆腔脏器与外界直接接触、术后肠道功能恢复慢、盆腔脏器粘连发生率高等缺点［1］。随着腹腔镜技术的不断发展,因其具有创伤小,恢复快的优点,近年来广泛应用于妇科疾病的临床治疗［2］。选取本院2011年1月～2014年12月80例子宫肌瘤患者为研究对象,分别予腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经腹小切口子宫肌瘤剔除术,比较两组患者的临床疗效,为临床治疗提供参考,以利于指导基层医院临床推广应用,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年1月～2014年12月收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象,根据手术方法不同分为腹腔镜组与经腹小切口组,每组40例。手术前行子宫颈刮片细胞学检查或子宫颈分段诊断性刮宫常规检查,排除宫颈癌和子宫内膜恶性病变,患者年龄40～55岁。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜组：采用全身麻醉,脐轮上缘10 cm置腹腔镜,建立CO2气腹,压力维持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后阴道放置举宫器,于左右下腹分别穿刺后置入手术器械。于肌瘤周围宫体部位注入6 U的垂体后叶素,采用单极电凝切开包膜,分离出瘤体后,双极电凝止血,最后镜下缝合创面［3］。

1.2.2开腹组：采用连续硬膜外麻醉,取下腹部约6.0 cm正中小切口逐层切开腹壁,充分显露子宫及瘤体,行子宫肌瘤剔除术,创面止血,残腔 1号薇乔连续缝合。

1.2.3观察指标 观察腹腔镜组和开腹组术后功能恢复等情况(禁食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间)、手术时间及术中出血量。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者均顺利完成手术,无盆腔脏器损伤,未发生并发症。腹腔镜组患者禁食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于开腹组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后功能恢复等情况比较(±s)

表1 两组患者术后功能恢复等情况比较(±s)

注：与腹腔镜组比较,aP＜0.05

组别 例数 禁食时间(h) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 术后住院时间(d)腹腔镜组 40 7.2±2.8 31.35±4.84 9.8±3.6 3.8±1.5经腹小切口组 40 26.3±5.8a42.04±5.73a24.6±4.6a7.8±1.8aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术时间、术中出血量比较(±s)

表2 两组手术时间、术中出血量比较(±s)

注：与腹腔镜组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)腹腔镜组 40 118.34±4.86 113.28±14.96经腹小切口组 40 116.75±8.52 203.73±23.19aP＞0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜技术的广泛开展,使越来越多的妇科开放手术被腹腔镜下手术所取代［4］,并使基层医院也能普及应用。与开腹相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除技术其切口小,术后恢复快,手术并发症少,为广大妇科医师所推崇和大多数患者接受。

3.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势 本组临床资料表明,患者禁食时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间腹腔镜组均明显少于开腹组。且腹腔镜组术中出血量少,肛门排气时间快,说明腹腔镜子宫切除术具有创伤小,术中失血少的优点。手术时间与开腹组相比并不延长,亦有利于患者的术后康复。手术时术野清晰并不受影响,只要医师仔细认真,完全可以减少副损伤。

3.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应证 因为本组病例均在镜下操作完成,所以严格掌握手术适应证显得尤为重要。①术前细胞学检查排除子宫恶性病变；②单发或多发的子宫浆膜下肌瘤,瘤体直径＜10 cm；单发或多发子宫肌壁见肌瘤,瘤体直径介于4～10 cm［5］；③对于瘤体过小、过大、过深；以及阔韧带肌瘤、直径＞5.0 cm的黏膜下肌瘤,镜下操作困难和风险度大大增加,建议开腹手术［6］；④既往盆腔无手术史的患者,因为盆腔粘连严重,镜下分离困难,手术风险相对较大。

3.3腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作注意事项 ①评估患者基本情况,排除手术禁忌证；②双极电凝是目前比较安全止血方法,疗效确切,对周围组织无损伤。操作时建议使用双极电凝止血［7］；③为防止剥离瘤体时大出血,建议剥离前将6 U的垂体后叶素于生理盐水稀释后注入瘤体周围组织内,促进收缩,以利止血；④瘤体表面做横行切口,以利于镜下缝合操作［8］。

总之,腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全有效、创伤小、出血少、恢复快的手术方法。只要严格把握手术适应证,掌握熟练的手术技巧,一定会在基层医院有广阔的临床应用前景,值得在临床推广。

［1］刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:1068.

［2］章文,姚红,倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较.安徽医药,2013,17(8):1362-1364.

［3］陈敏红,金芙蓉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察.浙江创伤外科,2015(2):235-237.

［4］胡超峰,王海娜,蒋优芬,等.腹腔镜子宫次全切除术的临床价值.中国微创外科杂志,2009,9(10):887-888.

［5］田丽,宋春丽,张桂东.腹腔镜子宫肌瘤剥除术60例临床分析.中国临床研究,2005,7(13):131-132.

［6］张瑞作.腹腔镜子宫肌瘤剔除术39例临床观察.现代预防医学,2011,38(17):3458-3459.

［7］华刚红,黄爱武,盛爱华.腹腔镜子宫次全切除术在基层医院的应用86例分析.中国误诊学杂志,2010,10(30):7468.

［8］曲美芹,金昌洙.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析研究.滨州医学院学报,2014(6):439-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.027

2016-07-22］

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