彩色多普勒对糖尿病下肢动脉病变的超声观察

刘婉君

彩色多普勒对糖尿病下肢动脉病变的超声观察

刘婉君

目的观察彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床应用价值。方法200例糖尿病患者作为研究对象,均采用彩色多普勒超声行双下肢检查,统计并比较左下肢和右下肢动脉病变的发生情况。结果①本组患者下肢动脉的中膜和内膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢动脉发现不同程度的动脉粥样硬化斑块,斑块的发生率为90.50%。②181例患者中,单纯糖尿病患者110例,其中下血管病变83例,多部位病变65例,双下肢病变76例,所占比例分别为75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病变部位的分布均差异无统计学意义(P＞0.05)；糖尿病合并其他疾病71例,双下肢以及多部位病变66例,所占比例约为92.96%,且左下肢和右下肢病变部位的分布均差异无统计学意义(P＞0.05)。③本组患者的下肢动脉内膜中膜厚度增加,表面较粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢动脉管腔内可见中等回声、强回声和混合性回声斑块单发或多发。同时,47例(23.50%)下肢动脉轻度狭窄患者和17例(8.50%)中度狭窄患者,血流速度在收缩期略有提高,频带变宽；9例(4.50%)血管完全闭塞,未发现血流信号,或呈间断星状显示。结论应用彩色多普勒超声检查能够准确反映出糖尿病患者下肢动脉的病变情况,包括病变的部位、性质、涉及范围和程度等,能为其早期诊断和治疗提供指导,具有较高的临床应用价值。

彩色多普勒；糖尿病；下肢动脉病变；超声

在糖尿病的临床诊疗中,下肢动脉病变是一种最常见的并发症,会对患者的行动功能造成严重影响,是导致残疾的主要原因［1］。而且,下肢动脉病变在早期没有明显表现,到确诊时,病情相对严重,给疾病的治疗增加了难度,不利于预后,所以对该症进行早期诊断对于治疗和预后具有重要意义［2］。随着我国医学科技的迅速发展,超声诊断技术取得了重大进步,多普勒彩色超声开始在糖尿病下肢动脉病变的临床诊断中广泛应用,具有显著优势,并取得了一定成果。为了进一步探讨该诊断技术在糖尿病下肢动脉病变中的应用价值,本院选取了200例患者进行了临床回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年10月～2016年5月收治的糖尿病患者200例进行研究。入选者均符合WHO(世界卫生组织)制定的2型糖尿病的诊断标准［3］,且临床资料完整。其中男156例,女44例；年龄43～80岁,平均年龄(56.78±10.17)岁；病程1～23年,平均病程(10.35±5.28)年。

1.2诊断方法 所有患者均采用彩色多普勒超声行双下肢检查,检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪(开立SSI-5500型),探头的频率参数设置为7.0～13.0 MHz。具体操作方法为：先后让患者保持仰卧、俯卧和半卧位,对其股总动脉、股深动脉、股浅动脉,腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉等进行检查。对患者血管壁的内膜中膜的厚度,管腔内的直径,斑块的分布位置和主要形态,信号回声的特点进行二维观察。然后通过彩色多普勒超声,对患者下肢动脉腔内的血运情况进行观察,并将其作为确定动脉狭窄或动脉闭塞的根据［4］。同时对血流频谱的变化进行记录。

1.3观察指标 通过图像分析,对本组患者下肢动脉病变的发生率、发生部位和具体分布进行统计。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1下肢动脉病变的发生率 经观察,本组患者下肢动脉的内膜中膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢动脉发现不同程度的动脉粥样硬化斑块,斑块的发生率为90.50%。

2.2病变的位置分布情况 181例患者有110例单纯糖尿病患者,无其他合并症。其中下血管病变83例,多部位病变65例,双下肢病变76例,所占比例分别为75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病变部位的分布差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。同时,本组有71例合并其他疾病,双下肢以及多部位病变66例,所占比例为92.96%,且左下肢和右下肢病变部位的分布差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 110例单纯糖尿病患者下肢动脉病变分布［n(%)］

表2 71例糖尿病合并症患者的下肢动脉病变分布［n(%)］

2.3彩色多普勒超声表现 经观察,本组患者的下肢动脉内膜中膜厚度增加,表面较粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢动脉管腔内可见中等回声、强回声和混合性回声斑块单发或多发,造成血管腔狭窄。同时,47例(23.50%)下肢动脉轻度狭窄患者和17例(8.50%)中度狭窄患者,血流速度在收缩期略有提高,频带变宽；9例(4.50%)血管完全闭塞,未发现血流信号,或呈间断星状显示。

3 讨论

目前,糖尿病下肢动脉病变的发生机制尚不明确。通过对大量文献报道进行综合分析,作者认为该病变的发生可能和如下因素有关：糖尿病患者的血糖水平较高,所以会增加机体的氧化应激,白细胞和内皮细胞之间的相互作用得到增强,进而刺激糖基化反应和低密度脂蛋白的氧化,糖基化终产物(AGE)的沉积会导致一系列的链式反应［5,6］。

如果高糖状态持续存在,AGE的形成量会迅速增加,组织内的AGE开始积聚,会导致平滑肌细胞增生的发生,血管壁的厚度增加,弹性逐渐降低。胆固醇、低密度脂蛋白在侵入动脉壁之后,会与平滑肌细胞和单核巨噬细胞产生脂质反应,斑块因此形成。随着血栓的形成,管腔内径逐渐减小,血流动力学也随之改变,严重者甚至还会发生下肢动脉粥样硬化闭塞症。

糖尿病下肢动脉病变患者的下肢动脉内膜中膜厚度会出现不规则增厚,血管壁也会逐渐硬化,严重者甚至还会在血管壁上形成钙化斑块。同时,患者下肢动脉的血管内径较小,比较狭窄,血流的峰值速度较快,但血流量会在收缩期显著降低。下肢血管斑块病变是全身大血管病变的局部表现,病变程度较轻时,无明显临床表现。当出现间歇性跛行、肢端麻木、溃疡乃至坏疽时,会在一定程度上增加治疗的难度。部分研究通过分析糖尿病患者血管并发症的患病率,得出下肢血管病变随着年龄、病程增长呈上升趋势的结论,而且年龄每增加5岁,发病的风险也会随之增加［7］。

在本次研究中,有181例患者的下肢动脉发现不同程度的动脉粥样硬化斑块,斑块的发生率为90.50%。该结果略高,这可能和老年患者的人数较多有关。同时,由结果可知,糖尿病合并其他病的患者各病变部位的检出率较单纯糖尿病患者高。这一结果提示,糖尿病合并其他病的患者较单纯的糖尿病患者的血管粥样硬化情况更为严重。

综上所述,应用彩色多普勒超声检查能够准确反映出糖尿病患者下肢动脉的病变情况,包括病变的部位、性质、涉及范围和程度等,能为其早期诊断和治疗提供指导,具有较高的临床应用价值。

［1］文晓蓉,吕霞飞,刘春乘,等.糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点.四川大学学报(医学版),2012,43(5):739-742.

［2］方少兵,梁秋娥,张彦华,等.高频彩色多普勒超声对诊断糖尿病下肢动脉病变的研究.中国临床医生,2011,39(4):43-44.

［3］赵小红.彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值.河北医学,2011,17(8):1008-1011.

［4］鹿文静.彩色多普勒超声检测对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值.临床合理用药杂志,2013,6(2):16-17.

［5］张天慧.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床研究.黑龙江医药科学,2013,36(3):105-106.

［6］农丽录,邢晨芳.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值.中国临床新医学,2013,6(7):660-663.

［7］千小川,陈克非.2型糖尿病下肢动脉病变的超声诊断价值及相关因素分析.中国现代普通外科进展,2013,16(12):985-987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.026

2016-07-27］

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