超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎中的价值分析

王娜

超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎中的价值分析

王娜

目的探讨超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎中的临床价值。方法70例甲状腺功能亢进(甲亢组)与70例桥本氏甲状腺炎(HT组)患者为研究对象,所有患者均接受高频超声检查,比较两组患者在超声影像学检查方面的差异。结果两组甲状腺肿大(峡部增厚及上下径变大)、内部网格样回声改变、结节样改变和颈部Ⅳ区和Ⅵ区淋巴结肿大情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组内部血流增多情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。甲亢组甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)为(97.58±7.49)cm/s,明显大于HT组的(52.34±4.48)cm/s(P＜0.05)；两组阻力指数(RI)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎在超声影像方面表现差异较大,应用高频超声可以有效鉴别二者,值得在临床中推广应用。

甲状腺功能亢进；桥本氏甲状腺炎；高频超声；价值

近年来甲状腺疾病的发病率越来越高,其中甲状腺功能亢进和桥本氏甲状腺炎是主要的两种发病类型［1］。甲状腺功能亢进是多种原因引起的甲状腺分泌过多,从而导致机体出现高代谢状态和兴奋性增高的表现,其中以弥漫性甲状腺肿最为常见［2］。而桥本氏甲状腺炎则是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见的类型。二者在临床上均可以表现为高代谢状态和甲状腺肿大,在诊断方面存在一定的难度。超声是临床上最常用的检查手段之一,也是诊断甲状腺疾病的筛查手段之一。本研究旨在探讨超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎中的临床价值,为临床上更好的诊断这两种疾病提供依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月～2015年6月本院经实验室检查和病理学结果确诊为甲状腺功能亢进(甲亢组)与桥本氏甲状腺炎(HT组)的各70例患者为研究对象。甲亢组男9例,女61例；年龄19～65岁,平均年龄(45.4±10.8)岁。HT组男10例,女60例；年龄18～67岁,平均年龄(45.8±10.3)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者入院后均接受高频超声检查,使用德国西门子公司生产的S 2000和Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12 Hz。所有患者均采用仰卧位并充分暴露颈前部,使用探头仔细对甲状腺及周围组织进行多切面检查。注意测量甲状腺大小,包括甲状腺峡部前后径、双侧叶前后径、上下径及左右径,注意甲状腺内有无回声及结节大小,对于双侧颈部注意颈部Ⅳ区和Ⅵ区的淋巴结数目、大小、位置及内部回声等,注意观察甲状腺组织内的血流情况,记录PSV和RI。比较两组患者在超声影像学检查方面的差异。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者高频超声表现比较 两组甲状腺肿大(峡部增厚及上下径变大)、内部网格样回声、结节样改变和颈部Ⅳ区和Ⅵ区淋巴结肿大情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组内部血流增多情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。甲状腺功能亢进主要表现为甲状腺上下径变大,而内部网格样回声改变、结节样改变及颈前区淋巴结肿大表现相对较少；而桥本氏甲状腺炎主要表现为甲状腺峡部增厚、内部网格样回声、结节样改变及颈前区淋巴结肿大。

2.2两组患者PSV及RI差异比较 甲亢组PSV明显大于HT组(P＜0.05),两组比较RI差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者高频超声表现比较(n)

表2 两组患者PSV及PSV差异比较(±s)

表2 两组患者PSV及PSV差异比较(±s)

注：与HT组比较,aP＜0.05

组别 例数 PSV(cm/s) RI甲亢组 70 97.58±7.49a0.66±0.05 HT组 70 52.34±4.48 0.64±0.08 t 43.369 1.774 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进和桥本氏甲状腺炎均好发于青年女性,属于自身免疫性疾病,多数患者因为颈部粗大就诊或体检时发现［3］。目前临床上诊断者两种疾病常用的方法有甲状腺功能检查、超声、核素及细针穿刺,而超声检查因为简单、无创而经济在临床上应用最为广泛。本研究对于这两种疾病在超声影像表现方面进行了对比,结果发现两组甲状腺肿大(峡部增厚及上下径变大)、内部网格样回声改变、结节样改变和颈部Ⅳ区和Ⅵ区淋巴结肿大情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组内部血流增多情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。甲亢组PSV明显大于HT组(P＜0.05)；两组RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

从病理学机制来说。甲状腺功能亢进主要病理改变为甲状腺滤泡上皮细胞和小滤泡形成,甲状腺组织间质充血及淋巴组织增生,因此在超声上较少变现为网格样改变；而桥本氏甲状腺炎的病例改变则是广泛的淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成,甲状腺间质纤维结缔组织增生形成网格样分隔,因此表现出明显的小叶结构［4］。这一点与国内袁榕等［5］的研究结果一致。此外,本研究中还发现在颈部Ⅳ区和Ⅵ区的淋巴结的检出率方面,桥本氏甲状腺炎组明显高于甲亢组,考虑与桥本氏甲状腺炎大量淋巴细胞浸润后在颈部Ⅳ区和Ⅵ区的淋巴结聚集有关［6］。从甲状腺血流改变方面来说,二者均表现为血流增加,主要与炎症刺激破坏甲状腺细胞后刺激新生血管生成有关,但是二者在血流方面差异并无统计学意义。

综上所述,超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎在超声影像方面表现差异较大,应用高频超声可以有效鉴别二者,值得在临床中推广应用。

［1］潘高云,夏建克,李选峰,等.超声诊断桥本氏甲状腺炎78例分析.中国临床医学影像杂志,2010,21(4):274-276.

［2］张艳,王学清,张克敏.169例弥漫性甲状腺肿患者颈部淋巴结超声检查结果分析.山东医药,2010,50(18):107-108.

［3］樊炳慧,房秀霞.超声在甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中的价值.内蒙古医学院学报,2010,32(3):340-343.

［4］刘荣桂,王正滨,刘燕,等.彩色多普勒血流显像对原发性甲状腺功能亢进症与桥本甲状腺炎的鉴别诊断.临床超声医学杂志,2009,11(1):51.

［5］袁榕,李泉水,李振洲,等.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用.临床超声医学杂志,2013,15(4): 267-268.

［6］张云姣,刘志聪.彩色多普勒超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用.中国超声医学杂志,2008,24(4):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.019

2016-05-10］

476001 河南省商丘市第一人民医院超声科