完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析

曾伟

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析

曾伟

目的探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法66例胆脂瘤中耳炎患者,随机分为对照组和观察组,各33例。对照组给予常规手术治疗,观察组给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果观察组外耳道正常比例78.8%显著高于对照组33.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后两组气骨导比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率6.1%低于对照组24.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎具有良好的临床效果,可在临床中推广应用。

完壁式乳突根治鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎；疗效

胆脂瘤中耳炎作为一种慢性化脓性中耳炎在临床中较为常见,该病症可使中耳内结构和周围的颅骨遭到破坏,对患者的听力造成严重损害,同时也容易导致颅内并发症发生［1］。目前治疗胆脂瘤中耳炎多采取手术治疗,通过手术可有效清除病灶,改善患者临床症状。本次研究旨在探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年1月共有66例胆脂瘤中耳炎患者来本院就诊,患者入院后经临床检查均确诊为胆脂瘤中耳炎。将66例患者随机分为对照组和观察组,各33例。对照组中男18例,女15例；年龄16～64岁,平均年龄(36.6±9.1)岁；病程2～18年,平均病程(9.6±2.4)年；术前干耳8例,流脓25例。观察组中男19例,女14例；年龄15～63岁,平均年龄(35.6±9.1)岁；病程2～17年,平均病程(8.6±2.6)年；术前干耳9例,流脓24例。本次研究医院伦理委员会已批准,所有患者均同意参与本次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规手术方式治疗。观察组患者给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。患者接受治疗前先行局部麻醉,取患者软骨膜和耳屏软骨备用,做耳内切口。在莱卡525纤维镜下运用美敦力耳鼻动力系统完成乳突轮廓化,将窦脑膜角质病变组织及时清除,骨性外耳道后壁切除。乳突、鼓窦和上鼓室充分开放,根据耳内病变情况剪除锤骨头,将中耳内病灶完全切除。病灶切除后用抗生素对术腔进行反复冲洗,冲洗后用激素浸泡。之后行听骨链重建工作,听骨链重建时需以听骨损失程度来进行,最后完成鼓室成形术。鼓室成形术完成后采用预先准备好的耳屏软骨填充入鼓室,鼓室内另置入明胶海绵小球进行压迫,使耳甲腔成形,用碘仿纱条填充入术腔,然后在耳后放置引流条,将手术切口关闭。手术完成。

1.3观察指标及评定标准 术后对患者进行为期1年的随访,观察患者外耳道形状的变化,＞3.4 ml为大腔,2.1～3.4 ml为中腔,1.0～2.0 ml为小腔,＜1.0 ml则表示正常。对患者并发症发生情况和气骨导差值的变化进行观察记录。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后外耳道变化比较 对所有患者随访结束后,耳后切口均愈合,全部为干耳。对照组和观察组外耳道形状变化均有所变化,观察组外耳道正常比例显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后气骨导比较 术后两组气骨导比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后外耳道变化比较［n(%)］

表2 两组患者术后气骨导比较［n(%)］

2.3两组术后并发症发生情况比较 对两组患者随访过程中,对照组复发2例,继发性感染3例,神经性耳聋3例,并发症发生率为24.2%；观察组外耳道狭窄1例,继发性感染1例,并发症发生率为6.1%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多数胆脂瘤中耳炎患者多由急性中耳炎演变而来,是一种以角化细胞凋亡和碎屑堆积为主要表现的一种中耳病变［2］。胆脂瘤中耳炎多采取手术治疗,通过手术可有效清除中耳乳突病变,防止颅内感染等并发症的发生。传统手术方式为开放式乳突根治术,该手术方式术野较好,操作更为简单,但传统术式具有的不足之处是术后容易形成大腔,术后容易复发［3］。当前,随着显微耳外科的发展,完壁式乳突根治鼓室成形术在临床上得到广泛应用,该手术方式可有效保留外耳道的解剖结构,中耳换气通道可快速恢复,与传统手术方式相比具有显著优势。该手术可有效避免上鼓室外侧壁形成塌陷,外耳道塌陷的几率可有效降低。完壁式乳突根治鼓室成形术也可实现听骨链重建,骨膜与镫骨底板可有效连接,鼓膜对声波的增压效应可有效增强,患者听力可得到有效改善。此外,鼓室填充和鼓膜修补可使原有鼓室的容积得到保留,患者经治疗后中耳可以更接近正常的解剖结构和功能,患者听力可得到更好恢复。

综上所述,完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果显著,治疗后患者听力可得到有效改善,疗效确切,可推广应用。

［1］许杰,邵莉莉,王伟.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32例.中国老年学杂志,2012,32(24):5586-5587.

［2］宋昱,马芙蓉.完壁式乳突根治鼓室成形术的发展及应用.中国微创外科杂志,2015,15(8):755-758.

［3］朱忠寿,魏日富,蔡灿辉,等.软组织耳道后壁重建并鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的临床疗效观察.中国现代医学杂志,2014,24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.010

2016-04-29］

471000 河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科