小切口与超声乳化术在硬核白内障治疗中的临床对照研究

张新丽

小切口与超声乳化术在硬核白内障治疗中的临床对照研究

张新丽

目的对小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果进行对比分析。方法88例硬核白内障患者,随机分为对照组44例(58眼)与观察组44例(60眼)。观察组采用小切口白内障囊外摘除术,对照组采用白内障超声乳化术。对比两组患者的治疗效果。结果术后1 d及1周观察组视力(0.51±0.21)、(0.68±0.19)优于对照组(0.41±0.12)、(0.57±0.14)(P＜0.05),术后1、3个月两组视力比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后各时点角膜散光程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术前两组角膜内皮细胞密度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后角膜内皮细胞密度(2197.15±190.77)、(2086.85±250.37)cells/mm2均较术前(2358.83±294.72)、(2346.84±313.26)cells/mm2降低(P＜0.05),观察组术后角膜内皮细胞密度高于对照组(P＜0.05)。结论对硬核白内障患者采用小切口白内障囊外摘除术能够更快促进患者视力恢复,值得临床推广应用。

白内障；小切口；囊外摘除术；超声乳化术

白内障为临床常见性眼科疾病,多发生于中老年人群,给患者的视力及生活质量造成严重影响。临床上治疗该病一般采用超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术,效果比较确切,但是硬核白内障因韧性与硬度大、乳化时间长,手术过程中能量释放及热效应导致眼部损伤增加,给临床治疗带来困难［1］。小切口白内障囊外摘除术有着手术切口小、手术时间短等优点,对于硬核白内障的治疗效果比较理想。为了进一步对白内障的治疗方法进行分析探讨,作者对本院2014年1月～2015年10月收治的88例硬核白内障患者进行随机对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2014年1月～2015年10月共收治88例硬核白内障患者,将其随机分为对照组44例(58眼)与观察组44例(60眼)。对照组中男27例(34眼),女17例(24眼)；年龄43～81岁,平均年龄(66.3±5.1)岁；Ⅳ级核28例(37眼),Ⅴ级核16例(21眼)。观察组中男29例(37眼),女15例(23眼)；年龄46～82岁,平均年龄(67.1±5.5)岁；Ⅳ级核27例(36眼),Ⅴ级核17例(24眼)。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 两组患者术前均以NidexUS800型A型超声仪与角膜曲率仪对患者的角膜曲率与眼轴长度进行测量,计算出人工晶体的度数。

1.2.1对照组 对照组行白内障超声乳化术与人工晶状体植入术：于10点透明角膜缘行3.2 mm角膜隧道切口,将粘弹剂注入,在2点处用15°穿刺刀做角膜缘侧切口,连续环形撕囊至囊袋口约5.5 mm,再进行水分离与分层。以四分法劈核,再以超声乳化仪乳化碎核。超声能量为30%～50%,超声乳化持续30～300 s,将皮质吸出,然后将人工晶体植入囊袋内,置换粘弹剂,切口水化,人工晶体正位,眼压正常。

1.2.2观察组 观察组患者采用小切口白内障囊外摘除术治疗：常规铺巾、麻醉,然后做穹隆基底结膜瓣,对巩膜表面进行烧灼止血,上方角膜缘后2 mm行巩膜板层切口长约6～7 mm,于10点处行平行于虹膜表面的切口进入前房,注入粘弹剂,在2点处用15°穿刺刀做角膜缘侧切口,连续环形撕囊,水分离,将晶体核娩出。将残留皮质吸出,并于前房与囊袋内注入粘弹剂,将人工晶体植入囊袋内,置换粘弹剂,巩膜切口呈水密状,人工晶体正位,眼压正常。

1.3观察指标 对患者术后行3个月随访,对比两组患者的裸眼视力、角膜散光及角膜内皮细胞密度。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后视力恢复情况 术后1 d及1周观察组视力优于对照组(P＜0.05),术后1、3个月两组视力比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2术后角膜散光程度 两组术后各时点角膜散光程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3手术前后角膜内皮细胞密度 术前两组角膜内皮细胞密度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后角膜内皮细胞密度均较术前降低(P＜0.05),观察组术后角膜内皮细胞密度高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术后视力恢复状况比较(±s)

表1 两组患者术后视力恢复状况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月观察组 44 0.51±0.21a0.68±0.19a0.76±0.21b0.79±0.18b对照组 44 0.41±0.12 0.57±0.14 0.71±0.22 0.75±0.25 t 2.743 3.092 1.091 0.861 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者术后角膜散光程度比较(±s,D)

表2 两组患者术后角膜散光程度比较(±s,D)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别 例数 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月观察组 44 0.94±0.44a0.87±0.64a0.73±0.48a0.71±0.59a对照组 44 1.04±0.49 0.91±1.56 0.86±0.53 0.82±0.71 t 1.007 0.157 1.206 0.790 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度比较(±s,cells/mm2)

表3 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度比较(±s,cells/mm2)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组同时点比较,bP＞0.05,cP＜0.05

组别 例数 术前 术后 t P观察组 44 2358.83±294.72b2197.15±190.77ac3.055 ＜0.05对照组 44 2346.84±313.26 2086.85±250.37a4.300 ＜0.05 t 0.185 2.324 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

白内障为眼科常见病,也是致盲的重要原因。张洪洋等［2］研究指出,我国现有的800万盲人中,由白内障引起的占50%以上。近年来,随着社会老龄化的不断发展,白内障的发病率也在不断升高。临床上目前治疗白内障多采用白内障超声乳化术与白内障囊外摘除术等手术方式［3］。白内障超声乳化术因创伤小、手术时间短、患者术后视力恢复快的优点,在临床上得到越来越广泛的应用［4］。但是,对硬核白内障患者,特别是成熟期硬核白内障患者,因为晶体核的硬度大,采用白内障超声乳化术时间会变长,手术过程中的能量释放及热效应会加重眼部损害,给手术治疗带来困难,并且术后并发症发生率高,影响了患者的健康及生活质量。小切口白内障囊外摘除术是在白内障囊外摘除术的基础上发展起来的一种手术方法,具有切口小、创伤小、手术时间短等优点,治疗硬核白内障效果较为确切。本研究结果表明,小切口白内障囊外摘除术患者术后视力恢复较快,且小切口白内障囊外摘除术对角膜内皮损伤程度更小。

总之,对硬核白内障患者开展小切口白内障囊外摘除术可有效促进患者视力恢复,值得临床推广应用。

［1］叶春华,李苏婉,施天严.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼和白内障.国际眼科杂志,2014,14(6):1140-1142.

［2］张洪洋,余敏斌,顿中军.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析.中华实验眼科杂志,2013,31(3):270-274.

［3］张翠丽.硬核白内障行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗的效果分析.中国实用医药,2014,9(5):32-33.

［4］李勇,岳章显,徐海龙,等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较.国际眼科杂志,2014,14(4):673-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.009

2016-05-25］

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