冠心病合并糖尿病患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分析

梁家志 陈志勇 张志广 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜

冠心病合并糖尿病患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分析

梁家志 陈志勇 张志广 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜

目的研究冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。方法95例冠心病合并糖尿病患者根据冠脉造影结果分为重度狭窄(32例)、中度狭窄(32例)和轻度狭窄(31例)三组,检测HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平并进行比较。结果冠脉狭窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三组患者HbA1c［(9.45±0.84)%、(8.72±0.72)%、(7.23±0.75)%］、Lp-PLA2［(498.64±39.53)、(365.03±37.83)、(298.56±32.67)μg/L］、Hcy［(43.10±4.49)、(30.55±3.76)、(21.22±3.45)μmol/L］比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且两组间HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论监测HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值对于判断冠心病合并糖尿病患者的冠脉狭窄程度有一定的提示作用,对于早期血管疾病的筛查和预防也有一定的指导作用。

冠心病；糖尿病；糖化血红蛋白；脂蛋白磷脂酶A2；同型半胱氨酸

冠心病合并糖尿病是临床较为常见且严重的疾病。由于糖尿病患者存在血脂、血糖代谢紊乱,是诱发冠心病或加重冠心病的重要因素,因此,糖尿病患者发生冠心病的几率较非糖尿病患者高2～4倍［1］。冠心病合并糖尿病在发生发展过程中会发生血清学指标的改变,筛查相关指标有利于早期血管疾病的筛查和预防。本课题组对不同程度冠脉硬化合并糖尿病患者的HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月～2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者95例,所有患者均确诊为冠心病合并糖尿病,排除重度感染、心功能不全、高血压病史、周围血管病变、脑梗死、恶性肿瘤、肾功能不全等影响观察的疾病患者。其中男58例、女37例,年龄58～78岁,平均年龄(67.2±11.3)岁,病程3～8年,平均病程(4.3±2.7)年。所有患者根据冠脉造影结果分为重度狭窄(32例)、中度狭窄(32例)和轻度狭窄(31例)三组。重度狭窄组中男19例、女13例,年龄58～76岁,平均年龄(68.4±12.6)岁,病程4～8年,平均病程(4.3±2.1)年。中度狭窄组中男20例、女12例,年龄59～75岁,平均年龄(66.7±13.0)岁,病程3～7年,平均病程(4.5±2.4)年。轻度狭窄组中男19例、女12例,年龄60～78岁,平均年龄(67.7±11.7)岁,病程3～8年,平均病程(4.3±2.6)年。三组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1冠状动脉造影 所有患者均进行左、右冠脉造影,内径减少＞70%为重度狭窄,内径减少50%～70%为中度狭窄,内径减少＜50%为轻度狭窄。

1.2.2血清指标检测方法 采取三组患者外周血,检测HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,三组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

冠脉狭窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三组患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且两组间HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者血清学指标比较(±s)

表1 三组患者血清学指标比较(±s)

注：三组比较,P＜0.05；与轻度狭窄组比较,aP＜0.05；与中度狭窄组比较,bP＜0.05

组别 例数 HbA1c(%) Lp-PLA2(μg/L) Hcy(μmol/L)重度狭窄组 32 9.45±0.84ab498.64±39.53ab43.10±4.49ab中度狭窄组 32 8.72±0.72a365.03±37.83a30.55±3.76a轻度狭窄组 31 7.23±0.75 298.56±32.67 21.22±3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。多种因素,如糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、高脂饮食、高热量饮食、过量饮酒、感染等都可诱发或加重冠心病病情［2］。其中,糖尿病被认为是其中较为危险的因素之一。现代医学研究已明确糖尿病是冠心病的危险因素,也是等危症。冠心病合并糖尿病在发生发展过程中会发生血清学指标的改变,筛查相关指标有利于早期血管疾病的筛查和预防。

HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,可保持120 d左右,并与血糖浓度成正比,可反映近2～3个月的血糖情况。7%以下说明血糖控制较为理想,8%以上为控制不理想,9%以上是慢性并发症发生发展的危险因素,可引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并可能出现酮症酸中毒等急性合并症［3］。Lp-PLA2是一种水解多不饱和脂肪酸酰基上氧化磷脂的酶,可产生促炎介质溶血卵磷脂和氧化形式的游离脂肪酸,导致粥样斑块,并与胰岛素抵抗密切相关［4］。Hcy是一类甲硫氨酸代谢循环中生成的氨基酸,能够诱导过氧化酶的产生、增强氧自由基活性从而造成内皮细胞功能的损伤［5］。本次研究结果显示,狭窄程度越高,患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平越高(P＜0.05)。三组患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy含量呈现出一定的正相关性。

总之,监测HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值对于判断冠心病合并糖尿病患者的冠脉狭窄程度有一定的提示作用,对于早期血管疾病的筛查和预防也有一定的指导作用。

［1］刘志广,张菲斐,韩战营,等.合并2型糖尿病的冠心病患者血清CypA水平变化及其与冠脉病变的关系.河南医学研究,2014,23(2):22-25.

［2］晏丕军,冯健,张志红,等.2型糖尿病下肢血管病变患者血清总胆红素水平及与血小板参数的关系.中国老年学杂志,2016(1):64-67.

［3］陈汉阳,刘文娴,张丽洁.2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变与糖化血红蛋白水平的关系.中国介入心脏病学杂志,2011,19(2):88-90.

［4］龙璐,王钟明,陈贞,等.急性缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与颈动脉硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系.检验医学,2013,28(10):885-889.

［5］付伟光,齐振勇,李爱军,等.HCY、Hs-CRP、LP(a)及DD联合检测在冠心病病程中的应用研究.现代预防医学,2014,41(1):122-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.007

2016-05-19］

527300 云浮市人民医院心血管内科