98例白内障超声乳化术的并发症及处理分析

许志林

中国人民解放军第九二医院眼科 353000

98例白内障超声乳化术的并发症及处理分析

许志林

中国人民解放军第九二医院眼科 353000

目的：对以超声乳化术治疗白内障的并发症发生情况进行分析探讨。方法：对我院2015年1月—2016年5月期间收治的接受超声乳化术治疗白内障的98例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其并发症发生情况与处理方式。结果：患者手术成功率为 99.4%，术后对患者进行为期三个月的随访，患者视力情况明显好转，甚至与正常无异。结论：以超声乳化术治疗白内障具有显著的临床效果，有助于患者恢复视力，在术中对于可能出现的并发症给予相应的处理，可使并发症发生情况大幅减少。

超声乳化术；白内障；并发症；处理

目前，快速增加的人口老龄化速度，在一定程度上也提升了白内障的发病率，其在困扰老年人生活的众多疾病中已居于首位。白内障主要是因为晶状体出现代谢紊乱，导致其蛋白质发生变性而出现浑浊，致使光线无法在视网膜上成像，最终出现视力障碍，而造成其出现的原因包括老化、营养障碍、外伤、辐射等[1]。作为近年来较为普遍的白内障治疗方法，超声乳化术虽深受欢迎，但也存在后囊破裂、角膜失代偿等并发症情况，对患者术后康复造成了一定影响。笔者对我院2015年1月—2016年5月期间收治的接受超声乳化术治疗白内障的98例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2016年5月期间收治的接受超声乳化术治疗白内障的98例（176眼）患者为研究对象，其中男54例，女44例，年龄47-76岁，平均年龄（57.8±6.5）岁；白内障分型：有82眼为老年型，有43眼为外伤型，有51眼为并发型；晶状体硬度：Ⅰ度有24眼，Ⅱ度有56眼，Ⅲ度有30眼，Ⅳ度有32眼，Ⅴ度有34眼；视力：有125眼为有光感—0.1，有40眼为0.2-0.25，有11眼为0.3-0.4。所有患者晶体混浊，且存在程度不同的光感减低或缺失、虹膜投影近消失或者消失；没有其它系统器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：在白内障超声乳化术前，对参与手术的医师、护士进行培训，内容包括眼球局部解剖、白内障手术技巧和方法、超声乳化手术注意事项、术后常见并发症等。使医师和护理人员进一步认识白内障手术，加强超声乳化术的理论知识。同时对病房护士进行白内障术后护理培训，内容包括患者生命体征、患眼局部护理等。

1.2.2 手术方法：首先对患者眼周进行阻滞麻醉，做角膜侧切口与巩膜隧道切口，将透明质酸钠注入前房，之后进行水分离及水分层。采取原位快速劈核法治疗Ⅰ—Ⅲ度患者，超声脉冲70%—100%的能量，负压为 200mmHg，35ml/min；采取拦截劈核法治疗Ⅳ -Ⅴ度患者，超声脉冲能量、负压与每分钟剂量均与原位快速劈核法一样。通过超声将核劈碎，使之变成小块，再行乳化将其吸出，乳化时间不超过135s。术后对切口进行缝合，并将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于结膜囊处。对手术眼进行包扎，每日进行妥布霉素地塞米松眼液滴眼，术后第一周，每天滴眼6次，术后第二周滴眼次数减少到4次，妥布霉素地塞米松眼膏于晚上涂抹。术后第2周滴普拉洛芬滴眼液，每天3次，连续滴眼30d。用药期间，对患者眼压情况予以密切监测，若出现明显升高情况，应及时采取降压措施，同时对并发症展开积极处理。

1.3 角膜水肿的评估标准

在暗室中检查患者术后是否出现角膜水肿，0级为角膜透明；1级为角膜内皮表面光滑无皱褶但有较小雾状水肿存在于切口处；2级为角膜全部呈浅灰色的水肿，且角膜内皮表面有粗糙皱褶出现；3级为角膜水肿呈灰白色，角膜内皮既粗糙且伴有龟裂状；4级时，角膜水肿为乳白色，且不能对患者眼睛内部的结构予以清晰的观察。

1.4 统计学方法

本文采用 SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，以均数±标准差表示计量资料，利用t检验，采用X2对相关计数数据进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

本组患者顺利完成手术共175眼，有1例未成功，成功率达99.4%。术后对患者进行为期三个月的随访，患者视力情况为：有136眼裸眼视力超过0.5，27眼裸眼视力介于0.1-0.4，12眼小于0.1；术中并发症情况：有5眼为后膜囊破裂、有3眼为虹膜反复性脱出、有2眼为虹膜损伤、有2眼为撕囊失败、有1眼为核落入玻璃体腔、有2眼为切口不良、有1眼为术中出血、有1眼为术中眼内高压、有1眼为瞳孔缩小，并发症发生率为10.2%。在异常发生时，均在第一时间采取处理措施，顺利完成手术。

术后并发症：有18眼出现角膜水肿，有4眼出现葡萄膜炎，有4眼出现前房出血，有5眼出现后囊膜浑浊，并发症发生率为17.7%。在及时有效的处理后，没有影响到患者预后。

3.讨论

以超声乳化术治疗白内障具有良好的临床效果，不会造成较大的组织损伤，有助于患者尽快恢复视力，但也存在多种术中术后并发症，常见的有：1.后囊膜破裂：其主要是因为术中没有连续撕囊，或以较大能量进行超声乳化，造成晶状体后囊膜被误吸。为此，在手术时要对后囊破裂和玻璃体脱出征象予以准确判断，一旦发生脱出，手术需立即停止，并将黏弹剂及时加到晶状体核和后囊膜之间，以起到隔离与保护的效果[2]。同时，应对核的硬度与大小做出准确判断，按照其硬度分度制定相应的手术策略，以免晶状体进入到玻璃体腔中。若后囊膜裂口较小，应以黏弹剂将裂口封住，并将超声能量降低。2.角膜水肿：其主要是因为过高的超声能量，长时间的手术，超声乳化头离角膜过近等，而造成水肿损伤。为此，在手术中要对前房的稳定予以维持，手术在囊袋内部进行，并注意黏弹剂使用的适当。术中操作力度不应过大，将超声乳化的时间适当减少，对超声能量做出合适的选择。

本组患者手术成功率为99.4%，术后对患者进行为期三个月的随访，所有患者的视力情况均有明显好转，甚至与正常无异；术中并发症发生率为10.2%，术后并发症发生率为17.7%。

综上所述，针对白内障患者施以超声乳化术治疗具有良好的临床效果，有助于患者视力恢复，在手术过程中对于可能出现的并发症给予相应的处理，可使其发生情况大大减少。

[1]刘德友，吴志兵，郭匡文.白内障超声乳化术的并发症分析处理[J].吉林医学，2015，11：2328.

[2]杜永卓.白内障超声乳化技术并发症的处理及分析[J].中国医药指南，2015，18：122-123.

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1672-5018（2016）09-237-01