冠状动脉血管内超声优化冠脉长病变钙化病变预后的研究

赵峥祯 邓晓蕴*

唐山市工人医院 河北 唐山 063000

冠状动脉血管内超声优化冠脉长病变钙化病变预后的研究

赵峥祯 邓晓蕴*

唐山市工人医院 河北 唐山 063000

目的：比较联合冠脉血管内超声（IVUS）是否比单纯应用冠脉造影（CAG）更能优化冠状动脉长病变钙化病变支架术后的预后。方法：通过对100例冠脉长病变钙化病变患者进行检查，将单纯经CAG行冠脉支架植入术的患者划为对照组，同意联合IVUS检查的为观察组，测量患者的粥样硬化斑块处的最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS%）、面积狭窄率（AS%）、病变长度（LL）及病变形状，应用IVUS及血管内超声-虚拟组织学分析软件观察斑块类型、性质及组成，并在IVUS指导下行支架植入术，术后用IVUS观察支架的放入情况（包括支架定位、支架大小的选择、有无支架贴壁不良、支架扩张不充分、边缘夹层等），术后两组病人均随访记录冠心病患者支架植入后两组患者的心脏不良事件发生率。结果：两组患者临床基线特征、病变类型、长度、钙化情况、直径差异无统计学意义。两组患者术后30天时，比较两组患者的心血管事件（MACE）发生率，差异无统计学意义。术后1年IVUS组不良事件发生率显著低于CAG组（15.38% vs 22.92%,P＜0.05)。结论：联合IVUS组能够更好的指导冠脉支架的植入过程，并且及时的发现支架术后的支架贴壁不良及支架边缘夹层等并发症，可以减少1年内的心脏不良事件发生率。

血管内超声；冠状动脉钙化病变；长病变

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）是心血管疾病死亡的主要原因之一。冠状动脉支架植入术是一种较为常见的治疗CAHD的方式[1]。但是对于冠状动脉钙化（CAC）的病变仍是一个挑战，支架常不能扩张或扩张不充分，导致术后并发症增加。对于长病变的病人，亦是如此。根据CAG检查，可以将钙化病变的严重程度分为4级：无钙化、轻度钙化、中度钙化、重度钙化。本研究试图通过对IVUS和CAG检查后冠脉长病变并中度钙化的患者行支架治疗后给予随访，观察IVUS是否可以优化冠状动脉长病变钙化病变患者支架术后的预后，减少心脏MACE事件的发生率。

1 对象和方法

1.1 对象 选取唐山市工人医院2014年8月到2015年8月行冠脉造影的所有病人中符合冠状动脉长病变中度钙化病变的病人为对象，将同意同时进行IVUS检查并行支架治疗的病人纳入试验组，将只行CAG，进行支架植入治疗的病人纳入对照组。符合条件的病例共100例，其中试验组52例，年龄45-78（57.31 ±9.87）岁。对照组共48例，年龄43-79（60.25±10.12）岁。

1.2 方法

CAG检查测量患者粥样硬化斑块处的最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS%）、病变长度（LL），观察病变处的钙化情况及支架植入术后的支架情况。

IVUS检查是利用我院 Boston Scientific公司生产的CLEARVIEW型血管内超声仪，采用3F 30MHz单轨机械探头，所有图像通过一自动回撤系统获得，以1mm/s的速度进行回撤，将记录仪上的数据利用虚拟组织分析软件进行分析，可以观察和测量的数据包括：患者的粥样硬化斑块处的最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS%）、面积狭窄率（AS%）、病变长度（LL）、病变形状，以及斑块类型、性质及组成，并在IVUS指导下行支架植入术，术后用IVUS观察支架的放入情况（有无支架贴壁不良、支架扩张不充分、支架边缘夹层、血管壁血肿等）。

统计学分析： 所测数据计量资料以均数±标准差表示，并进行配对t检验。计数资料分析用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的性别构成、年龄、高血压患病率、 2 型糖尿病患病率、血脂水平、病变长度及钙化情况的差异均没有统计学差异， 可认为两组患者的基线资料较为一致，具有可比性。

2.2 两组患者术后不同时间点MACE 事件发生率的比较：分别在术后 1、12 个月对两组患者进行回访，其中对照组 48例，IVUS 组 52例。 术后1月，对照组的 MACE 事件发生率（6.25 %） 较观察组（5.77%）略高，但差异没有统计学意义；术后 12个月， 观察组的MACE 事件发生率较对照组低 （术后12个月，15.38% vs 22.92%），且差异有统计学意义。 其中， 观察组在术后12个月的心绞痛复发率、非致死性心肌梗死发生率和再次血运重建率均较对照组低（7.69%vs12.50%;3.85%vs4.17%;3.85 %vs6.25%），且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指在原本光滑的冠状动脉内膜上堆积了一些类似粥样的脂类物质而形成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉管腔的狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血[2]。CAG一直是临床上诊断冠心病的金标准，然而因为其在投射角度、清晰度等一些问题的限制，很容易产生误差，容易对冠状动脉狭窄程度、长度，以及斑块的性状等不能给予准确的判断[3]。Schoenhagen等的IVUS研究提示在稳定型心绞痛患者中，约75%的狭窄病变合并钙化病变。PROSPECT研究纳入697例急性冠脉综合征患者，应用冠脉造影及IVUS评估易损斑块自然进程，冠状动脉3支血管通过IVUS检查，钙化程度高的任何1支血管在3年内MACE发生率增高，但并不一定是钙化斑块本身所产生的。在一项研究中，支架植入术后IVUS检查可显著降低再次血运重建（p＜0.05）。在未充分扩张的钙化病变段内植入支架，很容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓、支架再狭窄等风险增加。

本研究结果表明，对于冠状动脉长病变钙化病变的患者，有经验的术者给予联合CAG和IVUS的检查，支架植入术后再给予IVUS复查观察支架植入情况及有无边缘夹层、贴壁不良等并给予及时的纠正，可以显著降低支架术后1年的心脏不良事件的发生。

[1]杨玉恒，孙中华，米杰，等.国产与进口氯吡格雷对冠状动脉支架植入后影响的等效性比较：1798例总结[J].中国组织工程研究.2013，（47）：8175-8181.

[2]陆怡菡、曾蒙苏、FFRCT：无创冠脉血流储备分数检测方式[J].中国医学计算机成像杂志.2014.20（2）：200-204.

[3]田树平、李春平、吴芳、等.多拍螺旋CT冠状动脉造影在中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病的价值[J].中国医学科学院学报，2014,36（3）：255-260.

R541.4

A

1672-5018（2016）09-239-01

⋆通讯作者：邓晓蕴，唐山市工人医院超声心动图室