医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价

罗飞

遵义市第五人民医院 贵州 遵义 563000

医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价

罗飞

遵义市第五人民医院 贵州 遵义 563000

目的：了解医疗机构药师干预对于促进合理用药管理所发挥的作用。方法：通过查阅我院相关资料，统计药师参与合理用药工作所采取的措施与达到的实际效果。结果：药师干预逐年增长，其干预的具体内容则随国家相关法规的颁布、政策调整、管理工作的安排等方面发生变化。结论：我国医疗机构中，药师参与临床实践的形式是多样化的，而通过临床实践证明，药师干预是规范药物合理使用的行之有效的手段之一。

医疗结构；药师干预；合理用药管理

药学服务（pharmaceutical care，PC），又被称为药学监护，指的是药师运用自身的专业知识，向公众提供具有直接责任的药学服务，从而提高药物治疗安全性、有效性与经济性，最终得以改善人们的用药质量。作为临床药学的重要组成部分，药师干预采用的主要是“面对面”、“零距离”的工作方式，通过直接服务于药物最终使用者，确保药物治疗的安全有效。

1 资料与方法

本次研究方法，是以药事、药师、药学及干预等作为关键词，建立我院的检索策略，采用文献计量学方法，针对我医疗机构的药师参、合理用药等方面工作实施统计分析，从而探讨药师参与合理用药管理，对于促进用药合理化所具有的意义。经过查阅，我院于2014年4～8月期间的药师干预工作相关记录共595份，以递减顺序排列编制等级顺序表格，得到药师干预工作不同工作内容所占比例，进而分析药师干预工作所取得的实际效果。

2 结果

2.1 干预工作现状

在颁布了新的药事管理法规之后，医疗机构在实施药事干预的过程中，药学部门必须严格按照法规中的相关要求，开展药师的学习、培训工作，具体工作内容包括了抗菌药物应用管理、处方管理、静脉配置管理、高血压治疗管理、依从性（患者教育）、糖尿病治疗管理、肿瘤治疗管理以及不良反应监测、中药注射剂应用管理等。在以上这些干预工作中，本院开展的相关学习工作中产生的相关文献数量均有涉及，其中尤其以抗菌药物应用管理、处方管理方面居多，表明该方面的研究内容已经得到了广泛的关注。当前的药师干预工作已经基本上能够涉及到各个方面，实现了相对全面的干预效果与作用。

2.2 干预方法

安全、有效、经济，这是实现合理用药的基本要素。当前医疗机构的药师干预方法有多种，包括：处方点评、医嘱审核、直接参与药物治疗、围手术期抗菌药物管理、血药浓度监测、药物信息提供、管床、专科治疗药物管理、临床路径管理、病区药品管理、护理环节与药物相关治疗行为管理、药物相互作用评价、药物咨询、药物相关的健康教育、ADR和ADE报告与处置及分析、药物经济学评价、药物相关健康教育、营养支持等形式等。

2.3 药学干预

在合理用药管理工作中，药师的职责体现在药物治疗的所有环节中，药师作为药物治疗过程的主体之一，应当始终代表患者的利益，并以此作为出发点积极优化药物治疗，同时最大化地降低治疗过程可能出现的不良反应。在药物治疗管理过程中，更需要充分体现出药师的专业制约性。因此，药剂科应当在药事管理工作中发挥其主观能动性，将药学实践活动专向以药物治疗、建立临床思维为主体的临床实践中，进而合理开展药品的采购、供应管理，对于血药浓度、药物基因组等进行严格监测。而在外部干预的同时，还需重视对于内部规范的贯彻落实。

2.4 干预的质量

干预的质量能够决定干预的实际效果，而干预的效果则又会反过来体现干预质量。近年来，我国的医疗机构在药物治疗行为方面，已经逐步地规范化，而合理用药的整体水平也逐步提高，在反映出国家医药卫生体制改革的初步成效的同时，还反映出了药学人员专业认识、主动介入等方面的意识不断增强。针对医疗机构的药剂科，则需要严格关注其是否具备与本级医疗机构医院收治（展开）床位相互配套的合理用药人员（临床药师），以及是否建立了合理的药物治疗管理制度、流程和标准操作规程等；严格检测预设置干预指标的制定是否具备科学性与合理性，是否能够被应用于药品的管理工作中，以帮助实现管理目标值；对于药师所参与的药物治疗管理领域，其存在的差异是否具有显著性；另外，干预主体本身对于药品的认知水平、知识水平，具体的干预内容，干预方式以及预设的干预指标等，均存在一定差异，都将会在不同程度上影响干预质量和取得的实际效果。

3 讨论

随着人们对健康概念的全新理解，对药物的安全性亦有更深层次的认识通过门诊用药咨询可以向患者详细讲解药物安全性，消除患者用药顾虑，预防不良反应的发生，提高患者治疗的依从性。为患者提供药物知识和药物治疗方面的知识指导，药物知识指导包括患者应严格遵守用药剂量和用药时间间隔，否则达不到治疗浓度，产生无效治疗；药物的饭前饭后服用应根据各药的理化特性、剂量、用药目的来选择，服用方法不当，药物将不能发挥其应有的药效，食物对有些药物有一定的影响。

3.1 开展门诊药物咨询

门诊药物咨询是药师运用药学知识，为患者提供用药服务的重要且有效方法之一。我国药师平均发药交代时间只有23s，对于患者用药问题的关怀是远远不够的，例如盐酸雷尼替丁胶囊的服用，其说明书中的用法用量标明是非常简单的，仅为“口服，成人一次1粒，每天2次。24 h内不超过2粒。”而《中华人民共和国药典》配套丛书《临床用药须知》上用法用量内容则比较详细，不同患者应给予不同解答。

3.2 建立专业制衡机制，规范药物治疗行为

合理用药是社会行为与行业行为规范化、法制化进程的必然体现。合理用药管理是为提高医疗技术、医疗服务、医疗效果、医疗费用满意程度进行的组织和控制活动。药学专业人员对医疗机构药物相关医疗行为实施有效（适度）干预，可规范医疗行为，降低药物损害，优化医疗资源配置。

3.3 提高药物治疗主体的合理用药意识，增强合理用药工作的主动性

药物治疗涵盖了医院的绝大数专业，以合理用药为牵引，发挥医、药、护“三驾马车”的作用，体现医疗团队的专业分工合作的优势，是实现合理用药愿景之关键所在。目前，医疗机构药事干预的方式为管理干预与技术干预，特别是管理干预占据了主导地位，这一现状亟待改变，将规范医疗行为促进合理用药转化为医疗机构各专业自觉的行为，这是一项长期的工作。

3.4 为患者明确解释药品使用

由于患者用药是被动的，完全由其主治医生、药师来决定，因此要求药师必须负责药品的质量问题、患者的用药安全与基本准则，并主动参与到临场工作中，以加强实际的治疗效果。对于药师而言，为了能够准确无误地执行处方和医嘱，承担重责，其自身必须首先具备了良好的医学水平，对自己的药理知识、相关基础技能等方面有保障，才能够肩负用药安全与合理管理的职责。

3.5 药师需要负责患者的用药监督

药师需要承担起对患者实际药用效果、安全性以及合理性等方面的基本要求，并直接面对患者，认真负责患者的药用效果与质量，尤其需要密切监督在临床治疗过程中的用药情况，针对患者所使用药物的实际治疗效果，进行客观全面的评价，以便及时发现可能出现的过敏反应、药物副作用等，从而得以在最大限度上降低药物不良反应可能给患者身体所造成的伤害。

3.6 将临床药学纳入医疗质量管理体系，建立完善的干预质量评价体系

除干预相关制度制订、指标预设之外，还应由卫生行政部门牵头、学会等组织，通过顶层设计来建立科学、完善的干预结果评估和干预质量管理体系，保证干预质量的连续性、均一性。强调药师实施药物治疗干预时必须遵循正确性、依从性、连续性和一致性的专业性原则，以保证有效干预；遵循点面结合（个体化与群体化）、由浅入深、由表及里、由过程及结果、由结果及过程的管理性原则，以求干预客观、公正、适度。医疗机构应建立药物治疗质量评价体系，形成多学科介入药物治疗的机制。药物治疗与药事管理委员会（组）通过国家法律法规建立动态与常态相结合的干预质量评价机制，从内部评价药师参与药物治疗的质量；同时应建立第三方评价机制，由国家卫生行政部门主导、省市卫生部门和军队卫生行政部门牵头，建立区域性药事质量质控中心，从外部评价医疗机构的药事管理质量，形成内、外质控相结合。

综上所述，科学、合理的用药，是临床药学发展的核心，同时也是药学发展的必然趋势。临床药师通常由于合理、科学用药方面的要求，在临床用药中发挥着重大的作用，而合理用药作为体现临床药师核心价值的关键，两者之间是相辅相成、互相配合的。在临床药学不断深入发展的过程中，我国临床药师需要服务于患者与社会，将我国合理用药水平提上更高层次。

[1]齐磊.临床药师干预临床合理用药的效果观察[J].中国处方药,2014(8):37-37

[2]高青青,蒋国英,吕娜,等.药师干预对我院门诊处方质量的影响分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):158-159

[3]薛鸿林,陈锦珊,朱金平.临床药师干预肿瘤患者药物治疗的效果分析[J].医药导报,2014(7):956-957

R95

A

1672-5018（2016）09-288-02

罗飞 汉族 学历本科 出生于1981年12月15日 现有职称：主管药师