OSAHS患者护理要点讨论

2016-03-07唐小玲曾艳

东方食疗与保健 2016年9期

关键词：阻塞性通气综合征

唐小玲曾艳

西南医科大学附属中医院耳鼻喉科四川泸州 64600

OSAHS患者护理要点讨论

唐小玲曾艳

西南医科大学附属中医院耳鼻喉科四川泸州 64600

目的：探讨对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的护理对策，提高临床护理水平。方法：相应期刊论文、专著及网络文献，分析、研究慢性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情分析、护理等信息。结果：分析、总结目前的主要研究成果。结论：结合目前的文献方法，在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗、护理方面，可通过心里、多导睡眠图(PSG)监测及术前术后等护理措施，获得较好效果。

OSAHS；PSG；CPAP；围手术期；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠期打鼾，上呼吸道受阻，致呼吸暂停频频发作，使患者处于慢性缺氧状态，导致多梦，白天精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、工作效率低下等症状为基本特征的综合征，是一组有一定潜在危险的睡眠疾病，因此，欲提高对OSAHS 患者的护理水平，除对该病有科学认识的基础外，还需对该病围手术期整个护理过程有详细的掌握。

1、护理措施

1.1 多导睡眠图(PSG)监测护理

检查当晚嘱患者做好个人卫生，检查前测量并记录好体重、身高、颈围、血压，同时询问临床症状及病史。监测的环境为一人一室，嘱患者关闭手机，穿宽松的睡衣，尽量卧床，不要频繁下床。监测中注意脑电图、眼动图、鼻气流、血氧饱和度等各参数的变化，确保其准确记录。及时分析监测结果，做好正确的分析报告，确定治疗方案。

1.2 持续气道正压通气护理

护理人员在床边陪伴患者耐心地解释指导，嘱其保持心情平静，按平常的节律呼吸。密切监测患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度的变化。一旦发现严重的心律失常、心前区疼痛、SpO2反复持续降低等异常情况，应立刻将患者唤醒并请医生进行处理。

1.3 术前护理

向患者做好心理护理，介绍OSAHS的相关知识，术前检查的必要性以及手术的目的、注意事项等，使患者保持良好的心理，积极配合，以利手术顺利进行。

1.4 术后护理

1.4.1 饮食护理术后6小时进冷流质饮食，第2天全量温质流质饮食，3d后改为半流质饮食，持续6—7d，逐步过渡到正常饮食。

1.4.2 保持呼吸道通畅去枕平卧 6h后改半卧位，对重度OSAHS患者应低流量吸氧24h，给予床旁监护或持续正压通气。

1.4.3 口腔护理对全麻患者及儿童应注意有无频繁吞咽动作，如有则表示患者有血液咽下，应检查伤口，予以止血。

1.4.4 止痛泵护理止痛泵放置时间应控制在48h之内，避免其不良反应带来的后果。

1.5.心理指导

1.5.1 认知干预引导患者建立客观的认识并放弃不合理的认知；介绍相关典型病例以使患者认同，消除其恐惧手术、过分担心意外的不良心理；进行OSAHS相关医学知识教育，如播放录像、展览图片，同时告知围手术期处理的意义、手术过程和疾病预后，学会如何参与及配合治疗、康复活动等。

1.5.2 行为支持和针对性治疗针对患者睡眠质量欠佳的特点，通常为其安排单间病房或与相同疾病者同住，规律合适地安排治疗时间和内容，尽量不在患者休息时打断其睡眠。原则上要对疾病手术的预后给予客观的肯定，从言行上支持和鼓励患者，尽量避免消极暗示。

1.5.3 家庭、社会配合向家属反复讲解0SAHS治疗转归的规律，要求家属在疾病恢复期仍有轻微打鼾时给予充分的理解和关心，增强患者彻底治愈疾病的信心，并监督、提醒患者纠正不良的睡眠习惯。

1.6 出院健康教育

1.6.1 指导患者加强锻炼，提高身体素质，防止感冒，避免咳嗽，小儿应防止大声喊叫。

1.6.2 术后2周内，切勿进干硬、大块及酸、辣刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。

1.6.3 忌饮酒，以免加重病情。

1.6.4 鼻术后患者按医嘱复查，予以生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物，促进修复。

1.6.5 建议制定减肥计划，应用减肥饮食，避免肥胖。

2、讨论

OSAHS患者由于睡眠呼吸暂停、低血氧、低通气和睡眠片段导致机体其他器官系统功能障碍，常常并发高血压、心血管疾病等致死性疾病。

舒适护理模式是新型医学模式的产物，我们根据舒适护理模式和影响舒适的相关因素，使OSAHS患者在接受监测、手术治疗时充满了信心，感受到了舒适，在心理上获得满足感和安全感，从而提高了手术成功率。实施舒适护理一方面能使患者主动配合监测和手术，降低患者在监测及手术过程中的紧张焦虑程度，另一方面可增加患者对固定体位和疼痛的耐受性，减轻术后疼痛反应。由于舒适护理有丰富的内涵和广泛相关知识需求，大大激励了广大护士满足患者舒适需求相关知识的学习积极性，从而提高了护理人员的业务素质，也进一步提升了护理服务质量。

对OSAHS患者护理除应注重各类护理操作规范，更应建立在对患者整体疾病的认识基础上。首先，OSAHS是一类慢性疾病，其发病过程漫长，由于患者长期对该疾病未有正确的认识，往往不能做到提前预防与早期治疗。其次，多种危险因素可以导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，陈桂英等总结为以下几点：高血压、肥胖症、性别、种族、遗传因素、鼻塞、酒精、吸烟、其他危险因素：甲状功能减退症，肢端肥大症，用苯二氮卓类药物或其他肌肉松弛剂，扁桃体肥大等上呼吸道结构异常，应用外源性睾酮等。故护理过程中应仔细询问及监测是否有上述危险因素存在，以及时诊治。