糖尿病足的预防及护理措施

萧茂

重庆市巴南区人民医院 401320 重庆 巴南

糖尿病足的预防及护理措施

萧茂

重庆市巴南区人民医院 401320 重庆 巴南

目的 探讨糖尿病足的预防及护理措施。 方法 回顾性分析了15例糖尿病足的预防及护理情况。通过全方位、系统、精心的护理及糖尿病健康教育，能增强患者对治疗的依从性，减轻患者的身心痛苦。结果 15例患者经过预防、治疗及护理，12例足溃疡表浅者全部愈合，深度溃疡治愈1例、好转1例，坏疽有所好转自动出院，无截肢致残病例。结论 早期做好糖尿病足的预防及护理，可以消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。

糖尿病足；预防；护理措施

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死并发感染的一种足部病变，是多种危险因素共同作用的结果。建立良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育，可以增强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦。现将我科收治的15例糖尿病足患者的预防及护理措施汇报如下。

1 临床资料

我科收治的15例患者中，男9例，女6例，年龄40～80岁，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病14例，糖尿病病程1～20年，入院时末梢血血糖为 13.0～27.6mmol/L，足部破溃至就诊时间为3d至1年余，破溃直径为1.2～6cm，溃疡深及皮下、肌腱及骨膜不等。12例足溃疡表浅有水泡，2例溃疡深至肌层，1例趾坏疽严重，合并感染5例。经积极治疗和护理，足溃疡表浅者全部愈合，深度溃疡治愈1例、好转1例，坏疽有所好转自动出院，无截肢致残病例。

2 预防措施

2.1 评估患者足部溃疡的危险因素 首先应观察患者足部皮肤情况，评估既往有无足部溃疡史，局部有无水泡、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤。

2.1.1 评估有无神经病变的症状 足部感觉、触觉、痛觉减退或消失等神经病变的症状和缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）。

2.1.2 神经病变的体征 主要变现为足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚，足背动脉搏动和血液充盈良好。

2.1.3 其他危险因素 如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎。神经或血管病变不严重但有严重的足畸形。

2.1.4 个人因素 经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗或护理等。

2.2 积极控制血糖 让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，发生足溃疡的危险性及足

溃疡的发展均与血糖密切相关。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平。

2.3 重视足部检查及护理 每天坚持用温水泡脚，做好足部检查，洗脚时用30～38℃温水

重视足部检查及护理 每天坚持用温水泡脚，做好足部检查，洗脚时用30～38℃温水泡脚，有利于血液循环和清洁足部。清洁完毕检查足部是否有伤口，同时仔细观察足部皮肤的颜色、温度、湿度，检查有无水肿、皮损、疼痛程度及动脉搏动、感觉等。患者每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。

2.4 吸烟患者一定要戒烟 糖尿病患者戒烟是预防肾功能减弱的最好方法。

3 治疗

3.1 严格控制血糖 对已经发生糖尿病足的患者运用合理的饮食和注射胰岛素将血糖尽量控制在接近正常水平，使用扩血管、抗凝、溶栓、改善循环与微循环的药物改善局部供血，合并感染者选用合理的抗生素控制感染。

3.2 神经性足溃疡的治疗 根据溃疡的深度、面积大小、渗出液多少以及是否并发感染决定溃疡换药次数和局部用药。

3.3 缺血性改变的处理 对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善循环的药物。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。

3.4 合并感染的治疗 糖尿病合并感染有骨髓炎或深部脓肿，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。

4 护理措施

4.1 心理护理 通过积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧。适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴。

4.2 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人饮食习惯制订相应方案，控制总热量，食谱可多样化鼓励患者坚持糖尿病饮食，禁止饱餐，绝对戒烟戒酒。

4.3 水泡的护理 皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理方法为：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水泡干枯后形成痂皮，不能人为剥脱只能任其2脱落，以防继发感染。

4.4 局部溃疡的护理

4.4.1 皮肤破溃未感染创面护理 每天用碘伏消毒 3～4次，坚持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗促进创面结痂。

4.4.2 浅表感染创面的护理 采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可用复方新诺明加黄连素片加维生素C和胰岛素轻轻涂抹在创面上。局部使用胰岛素，也可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K﹢核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合、吞噬作用及细胞内杀伤。

4.4.3 深部创面护理 深部严重感染、溃疡较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，用无菌试纸洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织，尤其要检查有无窦道，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

5 结论

糖尿病足的发生往往与血糖控制不当、不重视足部护理、足部皮肤损伤或者伤口处理不当有关。正确的预防及护理措施对控制糖尿病患者病情、提高患者足部护理知识、防治糖尿病足有重要作用。可以大大提高糖尿病足碘伏治愈率，减少截肢率，减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更有效地防治糖尿病足，从而提高糖尿病患者的生活质量。

[1]韩艳.20例糖尿病足病人的护理[J].全科护理，2009，11（2）：66-68.

[2]林真.76例糖尿病足的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2008，5（3）：110-112.

R473.6

A

1672-5018（2016）09-275-01