外固定架应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗体会

刘海洋 王雪莲 曹刚

宁夏第三人民医院 宁夏银川 750011

外固定架应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗体会

刘海洋 王雪莲 曹刚

宁夏第三人民医院 宁夏银川 750011

目的：评价外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及治疗体会。方法：我院自2014年8月-2016年10月应用闭合复位、单边外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折9例。按Evans分型：I型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。均合并慢性内科疾病。结果：所有患者随访8-12个月，骨折在12-24周内均临床愈合，内固定松动、移位、切割或畸形愈合。结论：闭合复位、外固定架固定对于合并诸多内科疾病不利于开放手术治疗的老年股骨粗隆间骨折是一种可选择的微创手术方法。

股骨粗隆间骨折，老年，外固定架，闭合复位

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，女性发生率为男性的2倍，伤后3月内死亡率为16.7%，主要原因有：病人年龄较大，造成骨折的创伤较重，骨折后失血量大，治疗手术相对较大[1]。可见，股骨粗隆间骨折对于老年患者的生命有着较大的威胁，所以，对于此类病种的治疗方法已达成共识，即手术治疗成为治疗老年粗隆间骨折的首选方法。但该类患者常常合并较多内科疾病，不宜行开放手术治疗或患者及家属不能接受开放手术治疗，所以闭合复位、外固定架的微创治疗方法成为了一种较好的治疗选择。2014年8月-2016年10月应用闭合复位、单边外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折9例。经随访疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例，男性3例，女性6例，年龄70～81岁，平均75岁。受伤原因均为生活摔伤。按Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。所有病例均合并内科慢性疾病，如：高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、糖尿病等。

1.2 治疗方法 患者入院后行皮牵引术，积极完善相关检查，明确患者全身情况。在考虑患者无法耐受开放手术治疗或患者家属拒绝开放手术治疗的情况下，给予行骨折闭合复位、单边外固定架固定术。手术采用全麻或局部麻醉，患者取仰卧位于骨科牵引床上，在C型臂透视引导下牵引、内旋、内收患髋关节复位骨折。透视下在体表标记股骨颈、头位置及克氏针体表进针点及进针方向。术区常规消毒铺巾后，于体表标记进针点处行2个0.5cm的小切口，止血钳钝性分离肌肉软组织达骨质。在C型臂引导下，顺切口参考前标记进针方向打入2根直径3.5cm斯氏针。两针成“八”字分布，分别靠近股骨颈上下缘，深度达股骨头下0.5-1cm为宜。患肢屈膝、屈髋，在股骨中段外侧行2个0.5cm的小切口，止血钳钝性分离肌肉软组织达骨质，顺切口垂直股骨方向，电钻开孔，平行拧入2枚schanz针并尽可能保持两针在同一平面上。再次透视确定骨折复位满意，斯氏针、schanz针位置及长度良好，安装外固定架系统并拧紧连接螺帽。被动屈伸患髋关节数次，透视见骨折复位满意，较前无移位。缝合切口并包扎。

1.3 术后处理 术后给予预防感染及抗凝防血栓药物，当日即瞩患者行下肢足趾及踝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩功能锻炼以预防下肢深静脉血栓形成。术后第一日起指导患者坐起，被动屈伸髋、膝关节功能锻炼，加强股四头肌功能锻炼；术后7日后，视患者身体情况开始指导患者扶拐下地患肢无负重活动。积极和患者做好心理沟通，指导患者功能锻炼，加强护理工作，继续治疗内科合并症。术后8-10周根据X片骨折愈合情况，患肢逐步部分负重行走，待骨折愈合后患肢完全负重活动。

2 结果

本组9例患者术后均获得随访，随访时间8～12个月。9例患者术后骨折均愈合，愈合时间：12-24周。未发生内固定物松动、脱出、骨内切割、骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死等。根据 Sanders髋关节功能评分[2]，本组术后髋关节功能：优秀 5例，良好4例，优良率为100%。

3 讨论

伴随着人口老龄化，骨质疏松患者增多，尤其以女性为主，这些人群在收到轻微外伤后就可能发生股骨粗隆间骨折。该类骨折治疗无非两种方法：一、保守治疗；二、手术治疗。保守治疗需要长期卧床，从而容易发生较多卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓等等，严重威胁患者生命。手术治疗包括：髓内固定、DHS固定、锁定钢板固定、髋关节置换、外固定架固定等。而此类患者多为高龄且多合并多种内科疾患，开放手术创伤刺激、失血、麻醉、手术时间过长均可能导致患者多脏器功能衰竭、心脑血管意外发生导致治疗失败。

3.1 应用外固定架治疗股骨粗隆间骨折的优缺点

优点：①微创手术，患者及家属更容易接受。患者及家属往往畏惧手术从而失去治疗时机，而微创手术更容易使患者解除疑虑接受治疗。②手术时间短、失血量少，操作简单。外固定架结构简单，操作相对容易，且为闭合复位，大大降低了手术时间及失血量，从而减少创伤对全身的干扰。避免了钢板固定时的创面、髓腔失血及髓内固定后的隐性出血和脂肪栓塞发生。③闭合复位微创治疗更利于骨折愈合。闭合复位避免了对骨折周围骨膜、软组织的破坏，减少了骨折延迟愈合或不愈合的发生率。⑤固定牢靠，斯氏针与外固定架锁定后形成框架结构，不易退针、切割等。⑥内固定物取出简单。骨折愈合后可轻松去除外固定架。

缺点：①对于严重粉碎的骨折，复位不理想，无法达到骨折复位后的稳定性；②对于骨质疏松严重的患者仍旧存在退钉及骨内切割的可能；③外固定架针眼存在感染风险；④钉杆穿过阔筋膜、股外侧肌，可导致活动时针孔疼痛，影响髋、膝关节[3]；⑤外固定架露于体外，对平日生活造成影响。

3.2 围手术期注意事项

①术前：患者入院后给予患肢皮牵引或骨牵引，利于平素护理、减轻患者疼痛、降低术中闭合复位难度。积极完善术前检查，积极诊治合并内科疾病，监测并控制血糖及血压[4，5]，加强护理工作，指导功能锻炼预防下肢深静脉血栓发生；②术中：透视下在体表标记股骨颈、头位置及克氏针体表进针点及进针方向，可避免反复调整进针方向造成过多骨质损坏并减少手术时间；在安装股骨远侧schanz针时保持患肢屈膝、屈髋，可减少术后髋膝关节活动时的针孔处疼痛；股骨颈内斯氏针最佳位置为：两针成“八”字分布，分别靠近股骨颈上下缘，深度达股骨头下0.5-1cm。这样可以达到最佳把持力。③术后：术后需反复和患者及家属做好思想沟通，嘱患者避免下肢过度内收及负重等活动，功能锻炼以不引起髋部过度疼痛为宜，瞩患者早期行下肢足趾及踝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩功能锻炼并使用抗凝药物以预防下肢深静脉血栓形成。尽早指导患者扶拐下地患肢无负重活动以减少褥疮、坠积性肺炎的发生。

笔者认为，闭合复位、外固定架治疗的老年股骨粗隆间骨折具有固定可靠、微创、易操作、手术时间短等优点，对于年龄较大、合并较多内科疾病、不能耐受或同意手术的患者具有很好的临床应用价值。

[1]田伟，王满宜.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2013：694.

[2]Browner BD，Jupiter JB，Levine AM，et al.原著, 王学谦，娄思权．侯筱魁，等译．创伤骨科学[M]．第3版．天津：天津科技翻译出版公川，2007：1828．

[3]郑昆仑，王爱国，谷福顺.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折国内临床应用进展[J].中国矫形外科杂志，2008：16（6）：445-447.

[4]杨银芬, 吴国富.79例糖尿病围手术期血糖控制临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(10)：1506.

[5]陈娟，管向东.合并高血压病人围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2)：102.

R687.3

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1672-5018（2016）09-050-01