血液透析并发症的护理

尚红梅

甘肃定西市人民医院 血透室

血液透析并发症的护理

尚红梅

甘肃定西市人民医院 血透室

血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症，包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等。大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。

血液透析；并发症；低血压；感染；护理

本文通过对89例血液透析患者的数据分析，较少了并发症发生的概况，着重分析了在透析间期发生感染和低血压的原因，并采取相应的护理对策，探讨有效的护理干预，以达到预定的透析目的。通过制定个性化的透析方案、科学的饮食护理与心理护理等措施，可以有效减少血液透析并发症的发生。

1.血液透析病人并发症

随着血液透析技术的发展，维持性血透患者不断增加，与血透相关的并发症亦相应增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。不同类型病人，容易引起的并发症各不相同。

随着人口老龄化及饮食结构的改变，进行透析的患者逐年增加，进行血液透析维持生命者日益增多，且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。

2011年4月－2015年6月本院收治的89例施行血液透析治疗的患者，其中男54例，女35例，年龄36-75岁，中位年龄56岁（6岁以上占62.3%）。本组患者每周血液透析2－3次，每次4 h。透析时血流量200～250 mL/min，患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素3000－6000 u/w。

透析过程有31例患者发生低血压，17例发生高血压，3例发生失衡综合征，9例发生不同程度的出血现象，21例出现感染。

1.1 失衡综合症

失衡综合症是指在透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久。患者表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等症状。本组有3例患者出现失衡综合征。故对首次血液透析的患者，应仔细询问患者有无头痛不适等症状；透析过程密切观察患者神志、脸色、反应、血压等，如出现上述异常情况，应通过缩短透析时间（一般不超过2.5 h），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水等，缓解失衡综合征症状。

1.2 低血压

据媒体报道，血液透析低血压发生率通常比较高。患者发生血压较大幅度下降情况，一般在透析后1－2 h发生。本组3例患者在透析后1－2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此，在透析过程每小时为患者监测血压一次，发现血压下降时，监测时间改为30 分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧，停止超滤，减慢泵速，必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，先用含钠145 mmol/L透析液透析，以后每小时减低5 mmol/L，直到135 mmol/L为止，无效者应及时结束透析。

本组31例出现低血压患者中，症状较重、年龄较大（65岁以上）有2例，占66.7%（2/3），因此对年龄较大的患者行透析时，如突然出现意识丧失、打哈欠、发出鼾声等症状时，应特别注意是否已出现低血压情况。同时，对于易出现低血压的老年患者，根据患者体重和脱水量选择透析器，面积不宜过大，并选择生物相容性较好的透析器。

1.3 高血压

糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。本组有36例患者发生高血压，主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此，透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。另外，对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，了解血压升降幅度、持续时间等变化规律，透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压。

1.4 出血倾向

本组有9例患者发生不同程度的出血现象，其中消化道出血2例，皮下瘀斑3例，眼底出血4例。因此，透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中一项，应把患者列入有高出血倾向的重点对象。

在透析过程应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即报告医生，及时处理。如与透析中加入肝素有关者，应给予鱼精蛋白对抗，改用低分子肝素（LMWH）或无肝素透析方法。由于无肝素透析极易造成凝血，可采用LMWH透析，同时在LMWH透析结束时静脉注射一定量的鱼精蛋白以中和肝素。

2.血液透析病人并发症护理对策

2.1 心理护理

为患者做好心理护理，使患者保持乐观开朗的情绪，同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，做好健康教育，制订健康教育计划，提高患者执行医嘱的依从性。

2.2 根据个体差异，制定透析方案：

一般老年患者采用每周3次为宜，每次3～4.5 h。因血浆再充盈时间慢，除了常规缓慢、均速等超滤外，在透析一定时间暂停超滤10～20 min再继续进行超滤，可减少抽搐、心慌等症状。

2.3 饮食护理

由于血Alb、Hb的低水平是尿毒症患者并发感染的两个主要因素，而尿毒症患者常有食欲不佳、进食少，存在贫血和营养状况差，加之治疗过程中随着透析器丢失一部分血液及经常取血化验，使贫血进一步加重。营养不良对感染的应激反应能力低下，因此，尿毒症血透患者应规律、充分透析，每周透析2～3次，以降低血液中代谢产物、尿素氮、肌酐。适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素，尽量减少输血。

2.4 基础护理

注意休息，避免过度劳累，加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理，保持呼吸道、消化道、泌尿道清洁通畅。床单每人更换一次，遇血迹污染，随时更换。

2.5 健康教育

根据血透患者的特点，通过各种形式，将预防感染知识有计划地向病人宣教，向患者及家属讲解血液透析的知识，如：内瘘穿刺点的保护、静脉置管局部护理、合理饮食、避免到人多的场所等，提高患者的认知水平，防止感染的发生。

2.6 透析过程中严密观察病情变化：

护理人员要密切观察有无低血压先兆，透析前将低血压的表现给患者讲述，若出现低血压早期症状：打哈欠、有便意、背后发酸发凉等，及时告知医务人员。如果遇有血压下降、心率加快时，更应密切观察生命体征的变化，减慢血泵的转速，降低体外循环血量，鼻导管吸氧，有助于减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。病情无好转应立即停止超滤，去枕平卧，按医嘱迅速输入高渗葡萄糖及生理盐水，必要时用升压药直至稳定。经上述处理若无效，则停止透析。

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