子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗价值

邓梅荣 辛春花 勾竹

四川省广元市第四人民医院 628000

子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗价值

邓梅荣 辛春花 勾竹

四川省广元市第四人民医院 628000

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗剖 宫产后切口妊娠的临床价值。方法对剖宫产术后切口妊娠患者 51例随机分为 A(26例)、B(25例)两组,A组采用MTX肌内注射后行刮宫术,B组于子宫 动脉栓塞术后行刮宫术,比较两组间在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间,以及不良反应等差异。结果 A组在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间显著大于B组,差异具有显著性(P0.05),两组间不良反应差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫 动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠优于MTX肌内注射后刮宫术,有降低大出血风险,保留妇女生育功能,疗效确切,安全、副反应轻的优点,可作为首选的治疗方法。方法 回顾性分析我院2011年3月至2016年3月经子宫动脉栓塞术治疗的30例剖宫产瘢痕妊娠( 或称切口妊娠) 病例。 将30例患者随机分为A组18例、 B组12例， A组采取MTx肌内注射后 行刮宫术， B组在子宫动脉栓塞术后行刮宫术 ， 比较2组间在 出血量，住院时问， IHCG降至正常的时问，以及不良反应等差异。结果 A 组在出血量、 住院时间， 血H CG降至正常的时问显著＞B组，差异具有显著性 ＜0.05)，2组间不良反应差异无统计学意义( 0．05)。 结论 经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠，能有效控制瘢痕妊娠大出血， 有效杀死妊娠物，减少清宫出血量，是一种对剖官产瘢痕妊娠安全、有效、首选的治疗方法 。

介入；子宫动脉栓塞术；切口妊娠治疗化疗

剖宫产后切口妊娠( ces ar eans c ar pr egnancy， csp) 是剖宫产的远期并发症之一。由于其解剖、病理的特殊性 ， 常常在盲目清宫中引起难以控制的大出血，甚至切除子宫。而对CSP的治疗目前尚无统一标准。近年来 ，随着剖宫产率的不断攀升 ，发生率也日趋增多 。

由于胚囊种植于瘢痕处，此处子宫肌层菲薄 ，可导致阴道出血与子宫破裂，故CSP一旦确诊，需立即终止妊娠。如诊断不明，宫腔操作时易发生难以控制的大出血，甚至危及患者的生命 。本研究采用子宫动脉栓塞( uAE)与甲氯蝶呤( met hot rexat e，MTx) 2种保守方法治疗 CSP病例 ，以探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠的治疗价值 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2016年6月， 我院妇科收治的CSP患者30例 ，年龄24～38岁，中位年龄27岁。剖宫产史最短14个月，最长12年，平均2.8年：。所有病例血清B—HCG检查均呈阳性结果 ，停经42～88( 平均50) d，血清f3一HCG( 1800～50550) ng／mL，孕囊最大径线0． 9～4.5( 平均2.8) cm。4例患者 阴道有少量出血。采用双盲抽样方法随机 分为A组( 18例)采用MTX肌内注射治疗 ；B组( 12例) 采用子宫动脉栓塞治疗。2组患者年龄 、孕周 、产次、妊娠 间隔时间、孕囊大小及首次血G—HcG值比较差异无显著性(J＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1； MTX肌肉内注射治疗 MTX剂量lmg／kg，如7天后血HCG下降＜50%，可追加1次，总量 不超过200mg；定期 复查血HCG及B超 ， 当子宫局部无血流或血流明显减少且血HCG定量约100U／L时 ，在B超监测下行 清宫术 。

1.2.2； 子宫动脉栓塞术 局部麻醉下行Sel di nger法经右侧股动脉插管，行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，将导管分别选择插管至双侧子宫动脉进行栓塞治疗，灌注总量MTX75mg后加用明胶海绵颗粒栓塞 。栓塞后 3～7天内在B超下行清官术 。

1.3 观测指标

出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间，以及不良反应等。

2 结果

(1) 2组患者临床指标比较。

(2) 2组患者不良反应发生情况A组 3例肝转氨酶( ALT) 异常 、呕吐 、口腔 炎及 白细胞下降 ； B组3例出现疼痛 、发热 ，但组间差异无显著性(P＞0.05)。不良反应程度均较轻 ，经相应对症治疗后均痊愈 。

3 讨论

剖宫产切口妊娠是 一种 非常罕见而危险的一种临床疾病 。具有一定的危险性，若检查时误差或是治疗时出现失误都会对患者的生命造成威胁。剖宫产切口妊娠的发病原因无法明确界定，医学界普遍认为其发病原因与患者手术造成的子宫内膜异位损伤有直接关系。当患者已确诊为剖宫产切口妊娠后，应立即停止妊娠，并实施相应的保守治疗，采取各种医疗手段杀死患者疤痕妊娠内的活性物，尽量减少阴道出血量，尽量保留子宫 、保存生育能力 。急近几年，随着医学界各种手段的不断成熟，各医疗机构都选用B超检测剖宫产切口妊娠，但是，B超检测也会因为医师的不认真或失误，给患者造成伤害。所以，医疗机构的医师必须加强自身的专业技能，针对剖宫产切口妊娠患者应给予更多的关注，不要贸然进行清宫手术，从而导致患者术中或术后出现阴道大出血的症状，甚至危及患者的生命。

当前，子宫动脉化疗栓塞是宫产切口妊娠临床治疗主要方法，给予剖宫产切口妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术治疗，可使导管直接进入患者子宫动脉，再利用明胶海绵条实施栓塞术，该手术方法能使药物吸收率达到最佳状态，使药效提升，将患者所受到的伤害降到最低。子宫动脉化疗栓塞治疗术，不仅能有效杀死患者体内胚胎，还可以防止患者行清宫术时出现阴道大量出血的症状，避免手术而造成子宫切除的危险性。

综上所述，给予剖宫产切口妊娠患者实施子宫动脉化疗栓塞术治疗，能将患者清宫术时的阴道出血量降到最低，对于杀死疤痕妊娠内的活性物也有明显功效，已经成为剖宫产切口妊娠患者术后实施保守治疗的安全保证。不但如此，子宫动脉化疗栓塞术还能有效控制清宫时引导大出血患者的出血量，实施止血效果，是当前针对剖宫产切口妊娠治疗较为可靠和有效的手术方法，具有明显的临床疗效，值得各大医院推广使用。

[1]范光升,刘欣艳,金力,王秀萍,郭欣颖;介入技术在终止剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的应用[J];中国计划生育学杂志;2005年09期

[2]詹松华,王国良,李 翊,李怀芳;双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤[J];中国医学计算机成像杂志;2002年02期

R714.22

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1672-5018（2016）09-072-01