鼻内窥镜下低温等离子治疗鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

宁夏固原市人民医院 固原 756000

鼻内窥镜下低温等离子治疗鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

宁夏固原市人民医院 固原 756000

目的 探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗鼻中隔血管瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月治疗的11例鼻中隔血管瘤的临床资料，所有患者均在鼻内窥镜下应用低温等离子射频切除血管瘤，术后观察疗效。结果 手术均一次性切除鼻中隔血管瘤，术中出血少，平均约5ml，不另行鼻腔填塞，术后无出血，15天—30天创面愈合，无并发症发生，随访2个月至2年均无复发。结论 鼻内窥镜下低温等离子射频切除术治疗鼻中隔血管瘤具有手术操作简单、风险低，患者出血少、痛苦小等优势，是治疗鼻中隔血管瘤的一种有效方法。

血管瘤，内窥镜检查，低温等离子

在鼻及鼻窦肿瘤中，血管瘤占首位，检查可见鼻中隔前下或鼻腔底及鼻甲处发现具有蒂或广基新生物，呈暗红色桑葚状，因术中易出血，造成术野模糊，术后易复发，造成疾病治愈难度增加，我科自2012年3月—2014年3月采用低温等离子射频手术治疗了鼻中隔血管瘤11例，取得了满意的治疗效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年3月至2014年3月诊治鼻中隔血管瘤11例，其中男性6例，女性5例，年龄20岁—65岁，中位数年龄43.5岁，患者皆反复单侧鼻腔出血，鼻塞为主要症状，病程1月至2年，11例患者中血管瘤位于鼻中隔前下部8例，鼻中隔中上部3例，血管瘤最小者直径约0.7公分，最大者约有2公分，病理类型：毛细血管瘤10例，海绵状血管瘤1例。

1.2 手术方法 鼻内窥镜下0.1%肾上腺素与0.5%丁卡因溶液棉片充分收缩患侧鼻腔，暴露肿瘤的基底，采用美国 Arthrocare公司生产的8807号低温等离子射频刀在肿瘤周缘保持3mm的安全缘，沿血管瘤基底消融完整切除，术中有小的出血点及时应用等离子止血，手术过程中切割的能量选择7-9档，止血选择3-5档。

2 结果

2.1 鼻内窥镜下低温等离子射频切除术治疗鼻中隔血管瘤，手术中操作简单、创伤面小、出血少，平均约5ml，且能一次性切除鼻中隔血管瘤。

2.2 术后1天创面即形成白膜，使用明胶海绵保护创面，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，每日3次，不另行鼻腔填塞，术后无出血，每3日清理鼻腔1次，15天—30天创面愈合，无并发症发生，随访2个月至2年均无复发。

3 讨论

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，形成原因为人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定组织分化异常，并形成血管瘤；也可能由于胚胎早期胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。血管瘤的病理类型包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、良性血管内皮瘤和血管球瘤。鼻出血为主要症状，肿瘤较大时可有鼻塞及压迫症状。手术治疗是血管瘤的首选方法。对于带蒂的鼻中隔血管瘤传统方法应用圈套器截除，并于根部电灼，但对鼻中隔黏膜损伤较大，并可增大鼻中隔穿孔可能性；而对于肿瘤较大，有侵及颅内倾向者，常可发生大出血，术前最好行同侧劲外动脉结扎，有助于减少术中出血[1]。血管瘤由于瘤体血管丰富，术中易出血，可导致视野不清，使术者带来困难，若切除不彻底则易复发。同时给患者带来的损伤和经济负担较大。

美国ARTHROCARE公司发明并拥有专利的“等离子体”技术—COBLATION，即以特定100KHz 超低频率电能激发介（Nacl）产生等离子体，在 40～70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，靠“等离子体”产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成 O2，CO2，N2 等气体，从而以“微创”的代价完成对组织切割、打孔、消融、皱缩和止血等多种功能。国内已有低温等离子射频治疗老年鼻出血、鼻腔内翻乳头状瘤的报道，初步观察有减少血量、微创等优势。鼻腔手术应用的8870号刀头为马蹄环形便于在切割消融血管瘤的同时分离其基底，可以做到彻底切除血管瘤[2]，而不损伤鼻中隔软骨及中隔粘膜；从我们的治疗中可以看出，除累及范围较广的鼻中隔后端血管瘤出血较多，其他部位鼻中隔血管瘤术中出血量较少，平均余1-2ml；术后均不需另行填塞止血，仅以明胶海绵保护创面即可。低温等离子治疗温度低，不同于激光、微波治疗时产生的高温，对周围组织的损伤最小[3]，也容易控制切除的深度，更不是传统手术方式所能比拟的，有效的避免了手术并发症的发生，术后患者痛苦小，愈合快，充分显示出其微创的优势。

通过本组（11例）病例，我们总结手术治疗经验如下：①充分收缩血管瘤周围的鼻腔黏膜组织，为了更好暴露肿瘤的基底便于完整切除，勿擦伤血管瘤瘤体致出血影响术野；②沿血管瘤瘤体基底周缘正常部位开始切除，勿直接进入瘤体、可以达到彻底切除肿瘤的同时又能减少术中出血的目的；③用于产生等离子效应的氯化钠的流速应适中，既不能太大影响视野，也不能太小而产生焦痂堵塞刀头；另外手术室吸引器压力应该足够大；④位于鼻中隔的病变切除深度达到软骨膜部即可，防止切除过深造成鼻中隔穿孔。

综上所述，鼻内窥镜下低温等离子射频切除术治疗鼻中隔血管瘤具有以下优势：①出血少，损伤小，手术操作简单，风险降低；②视野清晰，利于将复杂的鼻中隔血管瘤完整切除；减少复发；③术后无鼻腔填塞，故患者痛苦小，恢复快，更微创，是治疗鼻腔血管瘤一种较好的治疗方法。

[1]江孝清，金康业，尹述成. 鼻腔鼻窦血管瘤手术方法探讨.临床耳鼻喉科杂志，1997,11:523

[2]徐萍，徐力，焦晓玉等.鼻内镜下低温等离子治疗鼻腔血管瘤[J].中国临床研究，2013,12, （12）1362-1363

[3]佘翠萍，张庆丰，宋伟，等.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010,45（3）：197-199

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