手法复位治疗肘关节脱位临床疗效观察

龚文伟

贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550008

手法复位治疗肘关节脱位临床疗效观察

龚文伟

贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550008

目的：探讨手法复位治疗肘关节脱位的临床疗效。方法：随机选取在我院接受治疗的38例肘关节脱位患者， 所有患者均接受手法复位治疗，并对临床疗效加以评价。结果：38例患者均接受12个月的随访，其中显效23（60.53%）例，有效13（34.21 %）例，无效2（5.26%）例，总有效率为94.74%。Morrey肘关节功能评分情况为优20（52.63%）例，良15（39.47%）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，优良率为92.11%。结论：手法复位可有效治疗肘关节脱位，临床疗效显著，总有效率高，能明显改善患者肘关节功能状况，值得推广应用。

手法复位；肘关节脱位；临床疗效

肘关节脱位是临床较为常见的肘部损伤类型，主要发生于青少年，多是因间接暴力所致。由于肘关节脱位类型相对复杂，因此多会合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，包括肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、冠状突骨折、关节囊及韧带损伤，血管神经束损伤等[1]。针对肘关节脱位患者，多会出现肘部肿痛或伸屈受限等临床症状，因此严重影响患者的身体健康，并对患者的正常工作和生活带来诸般不便[2]。目前，临床治疗肘关节脱位的方法，主要包括手术治疗和非手术治疗等两类。其中，手法复位便是非手术治疗的代表性治疗方式。我科经过长期的临床实践，针对手法复位治疗肘关节脱位的临床疗效进行了深入观察，发现临床收效显著，现将相关临床经验及观察结果汇报如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月～2014年12在我院接受治疗的38例肘关节脱位患者资料，所有患者均符合肘关节脱位的相关诊断标准。其中，男性22例，女性16例，年龄范围为22～63岁，平均年龄为（43.6±7.8）岁。发生脱位至治疗时间为1～12d，平均为（4.5±2.6）d。所有患者的受伤部位均为单侧，其中左侧25例，右侧13例。

1.2 诊断标准 （1）患者曾受直接或间接暴力冲击。（2）肘关节出现疼痛，肿胀及活动受限等临床症状。（3）经X片检查，并证实为闭合性骨折并肘关节脱位。

1.3 治疗方法 所有患者均接受手法复位治疗，针对新鲜骨折性肘关节脱位患者，行臂丛神经麻醉，医生握紧患肢前臂旋后，待肱二头肌松弛后，行牵引治疗。另一医生行反牵引，待侧方移位得以有效纠正后，继续牵引并令肘关节处于屈曲状态。将肱骨后推，如已复位可闻及响声。对关节活动及骨性标志进行观察，确认复位状况。采用石膏或夹板，对肘关节进行固定，30d后去除固定设施，鼓励患者联系适宜的关节活动。针对骨折性肘关节前脱位患者，选取肘关节高度屈曲位，行手法复位，即1名医生牵拉上臂，另1名医生握紧前臂，将前臂向后推便可复位。复位后治疗措施与新鲜骨折性肘关节脱位患者处理措施相同，对 38例行手法复位治疗患者的临床效果予以观察和评价。

1.4 疗效评价 对 38例肘关节脱位患者的临床疗效加以评价，分为显效，有效及无效等3个标准。显效是指患者经治疗后，骨折对位效果较佳，且形成连续骨痂，观察局部组织，未发现畸形等问题，且患者无疼痛肿胀等并发症。有效是指患者经治疗后，骨折对位效果欠佳，观察局部组织，存在轻度畸形，且患者有轻度疼痛或肿胀等感觉。无效是指患者经治疗后，骨折愈合状况不甚理想，观察局部组织，出现畸形愈合，且患者有明显的疼痛或肿胀等感觉，叩击疼痛加重。计算总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 采用 Morrey肘关节功能评分，对患者疼痛（0～45分）、运动功能（5～20分）、日常生活（0～25分）及稳定性（0～10分）等加以综合评价，满分为100分。其中，优为95～100分，良为85～94分，中为60～79分，差为＜60分。计算复位后本组患者的优良率。

2.结果

38例患者均接受12个月的随访，其中显效23（60.53%）例，有效13（34.21%）例，无效2（5.26%）例，总有效率为94.74 %。Morrey肘关节功能评分情况为优20（52.63%）例，良15（39.47 %）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，优良率为92.11 %。

3.讨论

肘关节脱位是临床最常见的脱位部位，发生率较高，约占全身关节脱位总数的50%左右，因此颇受临床医生关注[3]。对肘关节的解剖结构加以分析，该部位是由肱骨下端，尺骨和桡骨上端组成的。肱尺关节脱位是临床最常见的肘关节脱位类型。由于肘关节囊前后较为松弛，左右侧副韧带附着相对紧张，特殊的结构特点，导致肘关节脱位多是前后方脱位。后脱位较为常见，多是因患者跌倒时关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。病理特点表现为关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂，或肱骨下端向前方脱出，并使得尺桡骨近端脱向后方。前脱位临床相对少见，多是因患者跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。前脱位的病理特点为尺桡骨近端脱向前方，且多合并尺骨鹰咀骨折。由于患者受伤过程中，多伴发内外翻剪切力，因此前后脱位过程中，会合并有侧方移位问题。对于肘关节脱位患者，一定要及早进行治疗，否则易并发其他疾病，包括骨折、侧副韧带撕裂伤、血管及神经损伤、骨化性肌炎，创伤性关节炎和肘关节强直等。

针对肘关节脱位患者，目前常用的治疗手段包括保守治疗或手术治疗等两种方法。手术治疗的适应症包括闭合复位失败或不适于闭合复位，且合并严重肘部损伤者，习惯性肘关节脱位，陈旧性肘关节脱位，肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，肘关节复位后肱骨内上踝仍未复位者。而针对肘关节稳定结构损伤程度并不严重的患者，通过手法复位治疗，便能获得较佳效果[4]。手法复位是临床常见的治疗方式，具有较多的临床优势。该法是指医者用指、掌、腕、臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法[5]。

对于新鲜肘关节脱位患者，手法复位方式多为牵引复位法。但需值得注意的是，在行手法复位治疗前，患者需接受相应的检查，以明确是否存在神经损伤。复位后，如患者关节活动正常，且具备骨性标志，则说明复位效果较佳。并应复查X线，以证实复位效果优劣。我科经过临床观察发现，手法复位治疗肘关节脱位，临床总有效率可高达94.74%。采用Morrey肘关节功能评分，对复位情况予以评价，优良率为 92.11%。由此说明，针对肘关节脱位患者，采用手法复位治疗，临床疗效显著，总有效率高，能明显改善患者肘关节功能状况，值得推广应用。

[1]刘和波，魏玲丽，周常保，等．手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位 1例[J]．中国骨伤,2015, 28(6):535-537

[2]卓卫民．分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2016(4):428-430．

[3]野向阳．成人肱骨髁上骨折手法复位夹板固定与切开复位内固定手术治疗的临床疗效观察［J］．中国继续医学教育,2015(27):162-163

[4]许益文，郑勇，白祥军，等．手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察[J]．中国骨伤,2015,28(6):521-523．

[5]张彦，马长生，杨泽晋，等．平乐郭氏手法复位半交叉钢针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察［J］．中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):533-534

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1672-5018（2016）09-090-01