不同HPV感染下阴道镜诊断宫颈病变临床检验分析

苏小霞

江苏泰州海陵区苏陈镇大冯社区卫生服务中心 江苏 泰州 225300

不同HPV感染下阴道镜诊断宫颈病变临床检验分析

苏小霞

江苏泰州海陵区苏陈镇大冯社区卫生服务中心 江苏 泰州 225300

目的：对不同HPV感染下阴道镜诊断宫颈病变患者的临床差异进行系统探讨。方法：对我社区服务中心2016年8月1日至8月24日进行两癌筛查的1655例对其资料进行回顾性研究和分析，根据患者实际情况行阴道镜检查，在检查前采用核酸分子快速导流杂交基因分型技术进行HPV分型检测并行阴道镜下多点活检，比较在高危HPV16/18(+)与非高危HPV阴道镜诊断的宫颈病变的检出率。结果：阴道镜检查诊断，高危HPV16/18 (+)的CINⅡ病变检出率显著高于非高危患者，差异有统计意义（P＜0.05），且在敏感性上存在显著差异（P＜0.05）。结论：伴随宫颈组织学结果严重程度增高，阴道镜诊断宫颈HPV感染性病变的检出率会提升，为临床诊疗提供准确、有效的依据。

HPV感染；阴道镜诊断；宫颈病变

宫颈癌临床妇科常见的一种生殖系统恶性肿瘤，对女性的生命健康和生活质量带来极大威胁。该病的临床发病率在我国女性恶性肿瘤中占据首位[1]。宫颈癌是现阶段唯一的病因明确、能防治的恶性肿瘤，高危HPV持续性感染是宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的主要病因。近年来，随着 HPV检测、阴道镜的广泛应用，使宫颈病变能早检出、早治疗。当前，诸多临床实践表明，HPV分型检测有助于提升阴道镜检出率。本文主要对我社区服务中心2016年8月1日至8月24日进行两癌筛查的1655例对其资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我社区服务中心2016年8月1日至8月24日进行两癌筛查的患者1655例的临床诊断资料，其中HPV阳性150例。患者年龄35～64岁，平均（42.5±6.6）岁。本组行细胞学检查，根据检查结果进行 HPV分型检测，对于低危的 TCT、高危型HPV16/18（+）患者直接查阴道镜加活检。

1.2 方法

1.2.1 细胞学检查

对患者进行新柏氏液基细胞学检测（Thinprepcytologictest，TCT）。应用一次性取样器在患者宫颈鳞柱交界部位刷取细胞，应用TCT配套系统制片、读片，根据细胞病理学进行细胞学诊断。

1.2.2 HPV分型检测

对HPV感染患者进行分型检测，应用核酸分子快速导流杂交基因分型技术(由凯普生物科技有限公司提供)检测HPV亚型，HPV分高危型多见16（+）和18（+）和低危型两种。

1.2.3 阴道镜及活检

应用GOLDWAYSLC－3000型阴道镜及配套成像系统进行检查。主要针对TCT结果高危HPV16、18亚型阳性、TCT及HPV均为阴性但高度可疑性宫颈病变患者实施阴道镜检查。系统观察宫颈和阴道壁，在阴道镜下能看到异型血管、白癍、镶嵌等可疑病变部位，然后再进行定点活检，对于镜下未观察到显著病变患者在移行带区随机选定2～3处活检，组织送病理检查。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计处理，组间差异对比应用Fisher’s检验，一切P值都取双向，P＜0.05表示存在差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 本组患者临床检查基本情况

两癌筛查总人数共查1655人，其中HPV阳性150例，占总人数的9.12%，其中120例为低危型，占总阳性例数的80%；30例为高危 HPV16/18(+)，占总阳性例数的 20%。细胞学检查为ASCUS/LSIL有67例，HSIL有83例。病理学检查正常及CINI有108例，CINⅡ及以上42例。

2.2 高危HPV16/18（+）和非高危对比

阴道镜检查结果显示，HPV16/18(+)高级别病变患者是67.6%高于非高危的48.3%，存在差异（P＜0.05）。其中，HPV16(+)病理为无CIN～CINI的共9人，8人(88.9%)被阴道镜确诊是正常/低度病变，这和在非高危HPV感染时检出率80.0%比较无显著差异（P＞0.05）。但病理CINⅡ及以上级别患者阴道镜诊断正确率为90.9%，要高于非高危感染组的 65.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。此种诊断在宫颈病变更高级别组，也就是 CINⅢ+方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，分别是83.3%、88.2%。在CINⅡ高危HPV感染时，阴道镜诊断敏感性是75.5%，和非高危阴道镜诊断敏感性65.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

当前，临床上已明确 HPV感染为女性宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发病原因。临床研究表明，高危 HPV持续感染和宫颈病变存在在密切关系。宫颈病变是一个逐步演变并且是可逆的一个过程[2]。近年来，伴随医学技术的创新和不断发展，宫颈癌是一种可筛查并可有效防治的一个肿瘤病症。定期体检能确保不同HPV感染的宫颈病变得到及时诊断和治疗，即便发展到 CINIII仍可有效保留器官及功能。

本研究研究基于不同 HPV感染宫颈病变时，于宫颈上皮内增殖状态差异，相应产生的蛋白也是不尽相同的。本研究把HPV感染分成低危HPV感染和高危HPV16/18感染，统计不同HPV感染情况下不同宫颈病变级别阴道镜的检出率。从结果看，和国内相关研究报道相比[3-4]，在HPV阴性患者有较高比例高级别宫颈病变患者。原因可能是HPV检测出假阴性病例。当前，HPV16是高危HPV感染中最为主要的一个致瘤病毒，所以采用阴道镜诊断能有效检出 HPV16型病毒导致的宫颈病变。而本研究结果也表明，低危感染患者也可能有漏诊，因此，对于病理诊断是阴性患者仍需要随访复查。另一方面，虽说现阶段我国尚未开展宫颈癌疫苗临床试验，但已逐步进入HPV16/18型疫苗时代，临床高危HPV16/18感染率将有大幅下降。

[1]周鸿，朱瑾.阴道镜联合宫颈涂片检测宫颈病变的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，12：1898-1900.

[2]李亚军，杨明珠，秦文芝.不同级别宫颈病变中HPV感染状态的临床分析[J].中国实验诊断学，2015，01：71-74.

[3]杨丽鹤.电子阴道镜诊断子宫颈病变的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，02：82-83.

[4]辛亚兰，冯晓芬，王卡娜，等.阴道镜联合HPV-DNA测定诊断 351例宫颈病变临床分析[J].中国妇幼保健，2011，08：1252-1255.

R737.33

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1672-5018（2016）09-259-01