彩色多普勒超声诊断脾破裂38例分析

杨洪艳 罗静

贵州省纳雍县人民医院 贵州 纳雍 553300

彩色多普勒超声诊断脾破裂38例分析

杨洪艳 罗静

贵州省纳雍县人民医院 贵州 纳雍 553300

目的：探讨彩色多普勒超声诊断脾破裂的临床价值。方法：结合手术及病理诊断对我院经彩色多普勒超声诊断为脾破裂的38例病例进行回顾分析。结果：经彩色多普勒超声诊断为脾破裂的38例患者中,经手术及病理证实者35例，诊断准确率为92.11%。结论：彩色多普勒超声诊断脾破裂是一种经济、快速、无创伤、无痛苦的检查手段。对脾破裂的诊断有重要的临床价值。

彩色多普勒超声；脾破裂；诊断

脾脏是腹腔脏器中最容易受损的脏器,占腹腔脏器闭合性损伤的首位。外伤引起的脾破裂病情的轻重与腹腔积血多少及合并伤的存在密切相关[1]。及时准确作出诊断，有利于治疗。彩色多普勒超声作为一种方便、经济、无创伤、无痛苦的诊断工具，已成为重要手段。结合手术及病理诊断对2011年1月-2015年6月在我院经彩色多普勒超声诊断为脾破裂的患者进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声诊断脾破裂的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共38例，男27例, 女11例, 年龄 7-68岁,平均32.7岁。均有腹部外伤史, 其中车祸伤 22例, 坠落伤9例, 刀伤7例。全部病例均行剖腹探查，证实为脾破裂35例子，B超误诊3例，诊断符合率为92.11%。

1.2 仪器与扫查方法

采用四川麦迪逊公司生产的SA8000SE型超声诊断仪，探头频率3.0-4.0MHz。体位采取平卧位及右侧卧位，重点于左腋前线至腋后线之间及左肋缘下多方位、多切面扫查,重点了解脾脏大小、形态是否有变化, 包膜是否完整、内部回声结构是否有异常，并常规行全腹部检查以了解是否合并有其他脏器的损伤特别注意盆、腹腔有无积液。

1.3 脾破裂超声图像表现

1.3.1 脾真性破裂（共21例）：脾真性脾破裂占脾破裂大部分，表现为: 脾包膜回声中断不连续,脾脏肿大,形态不规则，见形状不规则以液性暗区为主的单个或多个混合回声, 边界欠清晰。出血少时表现为脾周围、肝肾隐窝、 子宫或膀胱直肠隐窝见少量液性暗区。大量出血量表现为盆腔、脾区、肠间隙见大量无回声暗区, 肠管飘动。

1.3.2 中央型脾实质性破裂（共11例）表现为：脾包膜回声完整，脾体积大小正常或轻度增大, 回声不清，回声可强可弱, 腹腔内无游离性液体。

1.3.3 脾包膜下破裂（共6例）表现为: 局部包膜有轻度隆起,脾轻度肿大, 脾实质浅层与脾包膜之间见不规则扁长形无回声或低回声区,脾实质受压表现为有散在光点回声，腹腔内无游离性液体。

3. 腹腔积血半定量[2]根据腹腔内液性暗区出现的部位、出血量的多少可分为: (1)少量:液性暗区仅限于脾周和脾肾隐窝内; (2)中量: 液性暗区蔓延到肝肾隐窝或左结肠旁沟内; (3)大量: 整个腹腔内均可探及液性暗区。

4.讨论

脾脏是一个具有多种生理功能的重要器官。脾脏质软而脆,血管丰富。腹部钝挫伤容易累及脾脏, 特别容易使脾肿大, 外伤过重可引起脾实质内出血、包膜下出血和脾破裂出血。随出血量的多少和病期的不同, 声像图的表现也有差异。超声检查可以对脾损伤进行分型, 可以较直观的了解脾脏本身及腹腔内其他情况,故其对判断脾损伤的程度或是否手术治疗及手术方案的制定具有指导意义[3]。脾损伤程度与致伤的部位、受力大小、方向等有关, 临床表现不一, 若无急性出血, 患者病情相对稳定, 也为保脾治疗提供了更大的机会。超声工作者应加强临床意识, 多从临床的角度去分析了解病情, 详细询问病史, 检查应仔细而全面,不先入为主。尤其对儿童及老年人等主诉不明的腹痛患者, 应常规观察脾区及下腹情况, 注意自发性脾破裂患者，在条件允许的情况下应动态观察, 不断了解患者的病情变化, 以提高超声诊断的准确率。此外由于致伤原因多样性和复杂性,受伤部位、程度以及就诊时间长短等, 部份病例在较早时间将会出现假阴性[4]。

彩色多普勒超声下几点容易混淆，注意鉴别：①脾实质内血肿与囊肿：脾囊肿形态规则, 呈圆形, 有包膜, 后方有回声增强效应, 动态观察无变化, 与脾组织分界清, 囊肿间脾实质无异常。②脾实质内凝血块与血管瘤: 血管瘤内部可有筛状无回声区, 边缘锐利, 常呈“浮雕”样, 可有管道深入。③脾门区陈旧性血肿与腹腔脓肿: 脓肿初期病变区呈分布不均匀低至中等回声, 与周围边界模糊不清, 随病程进展可出现坏死、液化, 内可出现稀疏低回声, 有时可探及液平现象, 而陈旧性血肿往往因血肿机化内部呈高强回声[4]。

本文采用多普勒超声诊断为脾破裂，诊断符合率为92.11%。3例误诊者术中诊断为脾破裂，术后诊断均为胃肠道空腔脏器损伤，由于气体的干扰、局部疼痛严重、体位及合作不好所致。因此，彩色多普勒超声诊断脾破裂的同时应结合病史、X线、血常规等化验结果、盆腹腔是否有积液等进行综合分析，作出诊断，减少误诊率。

［1］何美珍,B超对外伤性脾破裂的诊断价值[J].临床医药实践杂志，2004,13(2)：151-152

［2］蔡琍旋,展爱红,赵奕怀.新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22(16)：2211-2214

［3］龚文贵，王守先.何迪辉等.脾损伤的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2003，5（4）：249-250

［4］洪源有，朱红燕等.B超诊断外伤性脾破裂的临床应用[J].浙江实用医学，2007，12（4）：279-280

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1672-5018（2016）09-264-01