浅谈阻生齿拔除术的护理配合

刘梅 郑晓丹

湖北省武汉协和医院 湖北武汉 430022

浅谈阻生齿拔除术的护理配合

刘梅 郑晓丹

湖北省武汉协和医院 湖北武汉 430022

目的 在阻生齿拔除术前、术中、术后执行科学的、细微的、关怀的护理配合，缓解患者的心理压力，促进手术顺利进行。方法 1备好阻生齿拔除手术所需物品,药品、器械，做好术前准备工作，做好患者解释安慰工作，做好患者心理护理。2术中过程密切配合医生完成手术器械传递工作及配合工作，保持手术视野的清晰，鼓励并安慰患者，缓解其心理压力。3术后密切观察患者病情变化，做好健康教育及解释安慰工作，交待手术后注意事项。结果 患者预后效果明显改善，术后并发症相对减少，医生手术过程较顺利。结论 科学、关怀、细微的护理准备与配合，提高了临床护理质量，促进了术后患者康复，增加了患者的满意度。

阻生齿；拔除；护理；配合。

Impacted tooth the disconnect; care with.

阻生齿是指由于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。并常引起局部感染冠周炎、邻牙损坏、颞下颌关节紊乱病、间隙感染及骨髓炎等并发症，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能，故应考虑早期预防性拔除。但由于有骨、邻牙和牙根的阻力、拔除过程较复杂，手术难度较大，手术后易发生出血，肿胀，张口受限，干槽症等并发症。因此在门诊口腔颌面外科手术中阻生齿拔牙术是一种常见又复杂的手术。近年来，在配合阻生齿拔除术过程中配合了科学的护理方法，改进护理措施。注重术前准备工作和术前解释安慰工作和术中的密切、细微的护理配合,术后的健康教育和心理护理等工作。取得了较好的收益和效果。具体方法如下：

1 术前准备

1.1 热情接待病人

面带微笑，热情接待病人，协同医生亲切询问患者身体健康状况，有无全身性疾病，如严重心血管疾病、糖尿病及血液造血系统疾病等。术前有无服用其他药物以及药物过敏史。必要时做药物过敏试验，测量患者生命体征，主动做好基础检查如高血压患者应该协助测量血压，糖尿病患者测血糖，并将测量结果报告于医生；女性患者询问月经情况和有无妊娠。

1.2 做好心理护理

告知患者及家属术中及术后可能会出现的状况，签署知情同意书，以取得患者和家属的配合。缓解患者紧张焦虑的心理压力，增强治疗的信心。使患者提前做好心理准备，有助于手术过程顺利完成。

1.3 嘱咐有口腔义齿的患者取下口腔内义齿，佩戴眼镜的患者嘱取下眼镜。协助患者采用正确的治疗姿势，备好一次性杯子，漱口水、用 2%的洗必泰消毒口周，胸前铺无菌巾布，调整舒适合适的椅位，头位，灯光。拔上颌牙时上颌牙的牙合平面约与地面成45度角。拔下颌牙时应使病人大张口时下颌牙的牙合平面与地面平行，便于医生操作。

1.4 协助患者常规含漱口水漱口若龈带内有脓液或食物残渣时，应以2%双氧水和生理盐水交替冲洗。

1.5 术前常规摄牙X线片，必要时拍摄颌骨全景片进行阻力分析，来确定邻牙的阻力，骨组织的能力，所有拔牙患者在术前均需控制感染，一般规律而言，愈接近水平低位，其骨组织覆盖愈多，冠根阻力就愈大 ，以备医生参考，以促进手术过程顺利进行。

1.6 药物及器械的准备。

1.6.1 麻药的准备：2%利多卡因、肾上腺素、碧兰麻注射液。

1.6.2 急救药品的准备

为防止局麻并发症如晕厥、过敏、中毒反应等，备好氧气、地塞米松、高渗葡萄糖液、止血药等。

1.6.3 根据所拔阻生齿的部位，选择拔牙器械包，备好口腔基础盘口镜、镊子、探针，准备刮匙、骨膜分离器，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如上颌、下颌、呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖，邻牙阻力较小者，需要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材及适量的敷料。对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小圆凿及骨锤等。

1.6.4 加强心理护理

多数患者对于拔牙有恐惧心理，尤其对于用锤子敲击和涡轮机磨牙有恐惧感。应对患者心理情况进行正确的评估，耐心与患者交流，认真解释患者所提出的疑问，增强患者接受治疗的信心。向患者讲解手术必要性以及手术过程中可能会出现的感觉，注意事项及配合事项等。安慰患者，稳定其情绪，告知患者拔牙过程中会有触觉但不会有痛觉。向患者和家属说明拔牙的复杂性及可能发生的并发症，让患者对拔牙过程充分认识，积极配合医生护士的工作。

2 术中配合

2.1 医护人员的工作位置，医师在手术中的位置取决于拔牙的部位

通常站在病人右方，护士在配合医生工作时，应站在病人左侧。此位便于传递器械，抽吸唾液或血液、协助劈牙和保护病人的颞下颌关节。

2.2 对需要切开、去骨、劈开等较为复杂的阻生智齿拔除时应注意以下几个环节。

2.2.1 在切开病人牙龈翻瓣时，应传递骨膜分离器于医生，此部位血管丰富常见创面出血，应协助医生止血，保证手术视野的清晰。

2.2.2 对于需要去骨、劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。这对于保证顺利完成劈开有重要作用，也可防止损伤颞下颌关节。 在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创作过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。

2.3 对于下颌智齿拔除有骨阻力的也可选择高速涡轮牙钻解除，此方法具有切割速度快，振动力小，去骨分牙快而精确，而且有高压水汽，术中出血少、视野清晰、创伤小，容易操作。特别是高速涡轮机法拔除下颌阻生智齿,减轻了病人的焦虑情绪,减少了手术创伤及并发症的发生[2]。但切割过程中产生的碎骨片，骨碎屑和细菌随高压气流进入深部组织，易造成感染及皮下气肿，使拔牙风险增大。可在高速涡轮牙钻切割后剩余部分的牙体组织以双面或单面刃骨凿凿开。两种方法相结合避免了高速涡轮牙钻切割时无上了周围组织，同时减少了拔牙创面污染和感染。降低了术后反应，减少了术后并发症，有利于拔牙伤口的愈合。

2.4 若发生断根时，若术前已摄X线片者，应将X线片给医生参考，遵医嘱选择合适的器械（如根挺、根尖挺、三角挺挺等）备用。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源。2.5 在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片檫净并妥善留存，以便最终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。

2.6 手术过程中，护士应该严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械及时吸出口内唾液、血液等。

2.7 术中，密切观察病人的病情变化，如意识、面色、呼吸、有无抽搐。e对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，并及时予以处理。术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况的发生，使手术得以顺利进行。

3 拔牙术后的护理

3.1 拔牙术后，嘱病人轻轻咬住无菌棉球压迫止血 30min，若出血较多可延长至一个小时。

3.2 密切观察病人病情 30min。如病人无不适感觉方可让病人离开。

3.3 加强心理护理，多数患者对于拔牙有恐惧心理，尤其对于用锤子敲击和涡轮机磨牙有恐惧感，详细介绍拔牙后注意事项，了解病人此时的感受，并做好相关知识的解释工作，缓解病人心理压力和紧张的情绪。

3.4 做好病人健康指导工作；

3.4.1 拔牙后两个小时才能进食温凉、柔软的食物或流质饮食，不宜太热、太硬的食物以免造成出血。不宜饮浓茶，酒，吸烟等

3.4.2 拔牙当天不能漱口和刷牙或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。

3.4.3 拔牙后不要用舌头舔吸伤口或反复吐唾，以免因增加口腔负压破坏血凝块而引起出血。

3.4.4 若拔牙术后2-3天唾液中有少量的血性液体，为正常现象。如口中含有大量血液凝块或鲜红血液，应及时复诊。

3.4.5 术后会出现肿胀、张口受限，疼痛等情况，应嘱咐患者应用抗生素3-7天，疼痛耐受差的患者，必要时使用止痛药。

3.4.6 嘱咐患者7天左右拆线。

4 小结

4.1 阻生齿拔除术是口腔颌面外科拔牙术中较复杂的手术之一,手术创伤与患者术后反应往往比一般牙拔除大, 手术本身包括对软组织,肌肉和骨组织的处理.手术视野位于口腔后部,受前后各方的组织所限制,手术野的显露较困难,以及血运丰富,并有唾液的不断侵扰[3]，需严格遵循无菌操作原则。需要医生护士共同协作完成，不仅仅要求医生有娴熟的技术，还要求护士准确到位地配合，熟悉拔牙常用的各种手术器械，熟悉拔牙常用的各种手术器械，更要注意术前准备、术中助疗和术后护理。尤其是低位阻生和埋伏阻生，需要切开手术的，术中出血、病人恐惧的心理，使医生的操作视野受限增加了拔牙的难度，延长了手术时间。手术前护士以亲切的语言与病人交谈，耐心细致解释。在配合医生手术过程中，熟练、关怀的护理配合从而病人产生安全感而使病人放心，能够愉快的配合医生进行手术。因此我们在工作中,不仅要注意减轻患者的疼痛,减少出血时间,同时还应重视病人的心理护理[4]。

4.2 拔牙前做好解释安慰工作，消除患者紧张恐惧的心理，术中握住患者的手鼓励病人、多关心病人，使他们有亲切感，从而能稳定情绪，缓解疼痛，使患者平静，积极地配合医生和护士的工作。心理护理促进了术后患者的康复[5]。 增加了患者对医院的信赖和依赖，极大提高了医院的服务质量和整体形象，促进了医患关系的和谐[6]。

4.3 护士娴熟的操作技能，正确的敲击方法是拔牙的关键 。医生将劈冠凿放稳示意护士劈冠时，护士击凿第一下要轻，第二下要快，举锤不宜过高，用力不宜过猛，次数不宜频繁，落锤必须准确，迅速。合理利用腕关节的力量，看准骨凿放置的支点，争取一次劈开。既要避免力度过小反复锤劈，又要防止力度过大造成舌侧骨板折裂，牙被推入颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。

4.4.4 密切观察病情，护士在配合工作中要密切观察患者的反应。及早发现患者可能出现的晕厥、心悸、休克等意外，而及时通知医生，做好抢救工作。因此阻生牙拔除术前的心理护理、术中的密切配合及术后的健康宣教,是保证顺利完成阻生牙拔除术的关键[7]。

[1].丘蔚六 （2008） 阻生齿拔除术.口腔颌面外科 .第六版. 第人民卫生出版社：75-89

[2].巫燕辉，高速涡轮机法拔除下颌阻生智齿的护理配合[期刊论文]国际医药卫生导报，2008,14（2）

[3].胡玉兰，曹毅，王金芳.阻生牙拔除术的临床护理.医学信息.2012.02.266

[4]赵暖，赵丽.浅谈阻生齿拔牙术的护理.中国中医药现代远程教育 - 2011, 09(4)

[5].贾非，赵平.心理护理减轻负性情绪[J].新护士进修杂志，2006,64（8）：321.

[6].刘珊，心理护理对术后和化疗患者的康复作用[J].护理学杂志，2012,27（5）176.

[7].李小玲.李金林.435例下颌阻生牙拔除术的配合与护理探讨.哈尔滨医药.2012.04.072

[8].赵佛容（2009）牙拔除术病人的护理.口腔护理学.第二版.上海复旦大学出版社：260-261.

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