扁桃体切除术后出血的观察和护理分析

姚田庆

重庆市第七人民医院 重庆 400054

扁桃体切除术后出血的观察和护理分析

姚田庆

重庆市第七人民医院 重庆 400054

目的：探讨扁桃体切除手术后出血的原因及预防和临床护理。方法：选取2015年3月-2016年3月期间我院耳鼻咽喉科收治的扁桃体切除手术患者 54例作为本研究的研究对象，对患者手术后出血预计护理的情况进行观察对比分析。结果：患者 24h内有6例出血，术后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者术后出血。结论：及时掌握患者的病情，选择合适的麻醉和手术方式，加强对患者的观察与护理，可以有效的减轻术后患者的出血几率。

扁桃体切除；出血；护理

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术，扁桃体作为人体的免疫器官的一种，可以产生淋巴细胞和抗体，具有一定的免疫作用[1]，但是扁桃体容易受到细菌、病毒等致病微生物的侵犯而发生炎症、肥大等症状，病情严重则需要手术切除，扁桃体切除有较多的并发症，术后出血是最常见的一种并发症，出血严重的可以导致患者死亡[2]，因此，扁桃体切除手术后对患者密切进行监护和观察，对于危险因素及时预防和治疗，有助于防止术后出血的发生，为了探讨扁桃体切除手术后出血的原因及预防和临床护理，本项研究选取54例扁桃体切除患者作为研究对象，对术后出血的原因等方面进行分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月-2016年3月期间我院耳鼻咽喉科收治的扁桃体切除手术患者54例作为本研究的研究对象，其中男性29例，女性25例，年龄20-53岁，患者局麻进行手术47例，全麻7例，治疗前所有患者均进行血常规、凝血功能的检查，排除具有凝血异常或患有其它血液疾病的患者。

1.2 出血情况：患者24h内有6例出血，术后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者术后出血。

1.3 止血方法与结果：对于16例出血患者根据出血情况采取不同的止血方法，出血100ml以内的患者给予棉球压迫止血，共有9例，出血量超过100ml以上的患者需要进行出血点缝扎止血，共有4例，前后咽腭弓缝合止血者有3例。患者均无输血，经过及时的止血治疗，没有其它重大不良后果，均痊愈后出院。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前护理：患者手术之前由于对于手术疼痛等方面的顾虑，所以会有紧张、恐惧、焦虑不安等情绪，这种情况下，护理人员需要对患者进行耐心的讲解手术的目的，过程，手术过程中可能出现的问题和疾病预后，意识患者对疾病和治疗能有所了解，更加积极地配合手术的进行。患者保持较好的心理状态，对于手术的进行和手术后病情的恢复都有着重要的意义。

2.1.2 术后护理：手术治疗之后护理人员应当嘱咐患者采取正确的体位，一般局麻患者采取成年人取半卧位、儿童采取侧卧位，全麻患者如果未清醒，可以去枕之后平卧，头偏向一侧，清醒之后同局麻改为半卧位，取头高位有助于对患者出血及时发现，也尽可能地降低误吸、窒息的几率。术后应叮嘱患者尽量少讲话，不要用力咳嗽，尽量减少吞咽动作，可以冷敷下颌与颈部，可以减少出血，降低疼痛，术后扁桃体窝内有白膜生长，这时可用硼砂等溶液漱口，适当进行讲话以促进局部的血液循环，密切关注患者的体温变化情况，如果患者术后体温升高，伤口部位有伪膜形成，需要及时进行处理，减少继发性出血。术后患者常会表现为紧张不安等情绪，可以引起或者加重术后的出血，因此应当对患者做好心理护理，使患者情绪稳定，消除紧张心理。

2.1.3 饮食护理：全麻患者术后和出血止血后6h之内禁止饮食，局麻下进行手术的患者可以通过进食少量冷的流质食物，防止出血，缓解疼痛。术后1-2天可以进食温凉半流状食物或软食，以后逐渐恢复正常饮食，但术后一个月内均要避免辛辣刺激和坚硬的食物。

2.1.4 出血护理：患者手术之后口腔有少量血液成分属于正常现象，一般情况下于手术过后的的8-24h之后自然消失，如果患者患者术后口中有鲜血，且持续出现，或者全麻患者术后出现频繁的吞咽动作，应当考虑出血，需要及时进行检查治疗，护理人员应当详细记录出血的情况，及时通知医生，并且准备好止血物品，遵照医嘱注射止血药物以及其他的止血措施。

2.1.5 口腔护理：患者进行手术之后当天不要进行漱口，减少吞咽动作，如果口中分泌物较多可以轻轻吐出，口腔残留的血型分泌物质可以用棉签擦除，适当饮水，保持口腔的清洁，手术之后1天可以应用0.9%的生理盐水对口腔进行清洗，每天进行至少三次，尤其是在进食之后，进食或者刷牙等情况下应当注意不要破坏伤口处形成的白膜。

2.1.6 出院指导：患者经治疗出院之后如果有出血、发热等感染情况存在，需要及时到医院进行救治，以免延误病情，患者出院之后需要选择富含维生素、蛋白质的食物食用、多饮水，餐后漱口，保持口腔清洁，术后1个月之内严格预防呼吸道的感染性疾病，如果手术之后出现咽喉部位的疼痛等症状，不建议是用水杨酸类的止痛药物治疗，以避免伤口出现继发性的出血。

3.讨论

扁桃体是人体的免疫器官，可分为腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体，扁桃体具有一定的免疫作用[3]，尤其是针对于小而患者来讲，所以小儿患者一般不建议进行扁桃体切除[4]，如果病情较为严重，可以进行扁桃体切除，通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝内，呈扁卵圆形，此窝上未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常停留于此[5]，当细菌、内分泌物等物质停留于扁桃体窝内时，患者就会出现扁桃体发炎的症状，当扁桃体由于反复炎症发作导致肥大，影响吞咽以及呼吸，或者扁桃体发炎导致肾炎风湿等疾病时，则需要进行手术治疗[6]，扁桃体摘除手术可采用局部或者全身麻醉的方式，但是主要是以局部麻醉为主，患者术后很容易发生出血等并发症[7]，为了避免术后出血的发生，医护人员及患者应当做好充分的手术准备，一旦发生出血，需要及时找准出血位置，采取有效的止血措施，为了探讨扁桃体切除手术后出血的原因及预防和临床护理，本项研究选择54例扁桃体摘除手术患者作为研究对象，对患者进行扁桃体切除治疗，其中有47例经过局麻手术，7例患者通过全身麻醉的发生进行治疗，然后观察手术后出血的情况，结果发现，患者经手术治疗之后共有16例患者出现了出血，有6例患者24h内有出血，术后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，出血100ml以内的患者给予棉球压迫止血，出血量超过100ml以上的患者进行出血点缝扎止血，严重者进行前后咽腭弓缝合止血。患者均没有进行输血治疗，经过及时的止血治疗，没有其它重大不良后果，均痊愈后出院，说明及时掌握患者的病情，选择合适的麻醉和手术方式，加强对患者的观察与护理，可以有效的防治术后的出血现象。

[1]夏矜,周静.小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理[J].上海护理,2012,12(5):58-59.

[2]张静,江文霞.扁桃体切除术后出血的临床分析与护理[J].中国医药科学,2013,3(3):132-133.

[3]蔡秀华,陈秀萍.小儿扁桃体切除术后出血的护理[J].医药前沿,2014,(4):338-339.

[4]吴黎琼,陈洁颖.扁桃体切除术后出血的临床护理观察[J].医药前沿,2013,(27):277-278.

[5]杨晓剑.扁桃体切除术后出血的原因分析与护理体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(3):1668.

[6]施玉娟.扁桃体切除术后出血的护理及预防[J].大家健康（中旬版）,2015,(11):206-206.

[7]张付拢.扁桃体切除术后出血的临床护理观察[J].医学信息,2013,(27):329-330.

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1672-5018（2016）09-124-01