鼻饲法及护理

2016-03-07韩夏韩倩倩王敏

东方食疗与保健 2016年9期

关键词：卧位侧卧位胃管

韩夏韩倩倩王敏

广元市精神卫生中心 628000

鼻饲法及护理

韩夏韩倩倩王敏

广元市精神卫生中心 628000

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食、水和药物的方法.为不能进食者通过胃管供给流质饮食,以保证病人的营养和治疗的需要,是临床常用的基础护理操作之一.近年来,国内护理同仁对胃管的选择、胃管插入的长度、胃管的留置时间、鼻饲液的灌注方法、昏迷患者插管技术的改进、鼻饲患者的预见性护理、鼻饲液的保温和配置等方面做了大量的研究,现综述如下：人体食管长度约有25cm,咽喉部长度约15-16cm,总长度45cm。胃管有3个侧孔，从顶端至第三个侧孔的距离为10cm。

操作步骤

一、操作前准备

（1）护士准备

（2）评估患者

（3）环境准备

（4）用物准备

（1）护士准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。

（2）评估患者

1.患者一般资料，病情，相关检查化验，鼻饲相关记录

2.床旁评估：解释鼻饲的目的、方法；评估患者鼻腔是否通畅；患者做好准备，了解鼻饲的目的，注意事项并愿意配合。

（3）环境准备，保持病室安静、整洁、光线充足、无异味。

（4）用物准备

治疗盘内备：治疗碗（压舌板、镊子、胃管、50ml注射器、纱布）治疗巾夹子或橡胶圈、别针、弯盘、石蜡油、乙醇、棉签、胶布、手电筒、水温、听诊器、适量温开水、鼻饲饮食（38～40℃）。

操作流程

二、核对

摆体位协助患者取半坐位或坐位，颌下铺治疗巾（无法做起者去右侧卧位，昏迷患者取平卧位，头向后仰）鼻腔准备选择鼻腔通畅一侧，清洁鼻腔

三、操作流程

标记胃管，病人前额发际到剑突的长度，病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，眉心至脐的体表测量法，胃管即可到达胃体，胃窦部，一般成人插入45-55cm 小儿插入14-16cm。

四、注意事项及护理

每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早、晚，每日5～6次．每次灌食量不超过200ml，间隔时间大于2h。鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右。每次鼻饲前后都要用10-20ml的温水冲洗鼻饲管腔。长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，根据胃管种类不同适时更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出．增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。

四、鼻饲中并发症的预防与护理

1、呕吐

2、胃内残留

3、返流-误吸

4、胃管脱出

1、呕吐

喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）。

2、胃内残留

评估胃内残留液：胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；持续泵入者每4小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。

3、返流-误吸

鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。鼻饲时：抬高床头 30-45度角。鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。

4、胃管脱出